多地取消醫(yī)保門診起付線，惠民但考驗(yàn)醫(yī)保基金管理能力專家析利弊

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2024-10-11 16:53:19 人民日?qǐng)?bào)健康客戶端

多地取消醫(yī)保門診起付線，惠民但考驗(yàn)醫(yī)?；鸸芾砟芰?/p>

自醫(yī)保個(gè)人賬戶改革推行以來，多個(gè)地區(qū)在實(shí)踐探索中對(duì)門診統(tǒng)籌支付的起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整，有的取消，有的下調(diào)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至10月7日，包括貴州、湖南、湖北武漢等地在內(nèi)的多個(gè)區(qū)域已經(jīng)不再設(shè)有醫(yī)保門診的起付線。

這一政策變動(dòng)，從患者角度來看，無疑是利好的，減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。然而，醫(yī)保領(lǐng)域的專家們?cè)诮邮茉L問時(shí)指出，此舉雖惠及民生，卻也對(duì)醫(yī)保基金的管理和未來的可持續(xù)發(fā)展提出了更高要求，考驗(yàn)地方政府在醫(yī)保資金籌集、運(yùn)營管理及風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控等方面的能力。

以武漢市為例，自4月18日起，取消了在職與退休人員的門診起付標(biāo)準(zhǔn)，不僅起付線降為零，對(duì)于此前已支付的超出部分，還實(shí)施了追溯調(diào)整，確保多支付的金額能夠退還給參保人。

湖南省也采取了相似措施，自6月1日起，在一定條件下取消了門診“門檻費(fèi)”。具體而言，在醫(yī)保定點(diǎn)的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，符合政策范圍的門診費(fèi)用取消了起付線，報(bào)銷比例達(dá)到了70%，并且一個(gè)自然年度內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過300元。

貴州省更是早于2023年8月就對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇做出調(diào)整，明確規(guī)定在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，不再設(shè)立起付線，原先已設(shè)定起付線的地區(qū)需按規(guī)定取消。

醫(yī)保報(bào)銷的起付線，是指參保者需自行承擔(dān)的保內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用額度，超過這一額度的部分，才能由醫(yī)?；鸢幢壤龍?bào)銷。對(duì)此，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心的陳昊主任解釋說，與住院報(bào)銷不同，門診報(bào)銷的起付線按自然年累計(jì)計(jì)算，旨在鼓勵(lì)合理利用醫(yī)療資源，防止濫用。

盡管取消起付線直接降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但專家們也提醒，這可能對(duì)醫(yī)保基金的合理運(yùn)用構(gòu)成挑戰(zhàn)。中國政法大學(xué)的廖藏宜副教授強(qiáng)調(diào)，起付線的存在有助于增強(qiáng)被保險(xiǎn)人的費(fèi)用意識(shí)，減少不必要的醫(yī)療開支，同時(shí)也簡(jiǎn)化了保險(xiǎn)結(jié)算流程，降低了管理成本。因此，取消門診起付線意味著醫(yī)保基金管理需要更加精細(xì)化和高效化的策略應(yīng)對(duì)。

(責(zé)任編輯：盧其龍 CN070)

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