湖南省職工醫(yī)保住院次均費(fèi)用近10年首次下降，降至9167元/人次，減少了966元/人次，比2022年下降了9.53%；居民醫(yī)保住院次均費(fèi)用為6226元/人次，比上年下降506元/人次，下降了7.52%。居民住院總費(fèi)用僅增加29.82億元，增幅4.09%，住院總費(fèi)用增速總體可控。

自2021年12月30日以來(lái)，湖南省全面推行DRG/DIP改革，取得了明顯成效。2023年11月15日，省醫(yī)療保障局以年終清算后的相關(guān)數(shù)據(jù)和事實(shí)為例，通報(bào)了該項(xiàng)工作的新進(jìn)展。

住院費(fèi)用一直是醫(yī)藥費(fèi)用的大頭。隨著醫(yī)療水平的提升和新藥新技術(shù)的應(yīng)用，住院次均費(fèi)用和住院總費(fèi)用持續(xù)快速增長(zhǎng)，給群眾帶來(lái)了住院越來(lái)越貴、看病越來(lái)越難的問(wèn)題。以湖南為例，2017年，湖南省職工和居民住院總費(fèi)用分別為193.57億元和458.32億元，到2022年已達(dá)到272.74億元和728.65億元，增幅分別達(dá)到41%和59%。每年遠(yuǎn)超10個(gè)百分點(diǎn)的醫(yī)藥費(fèi)用增速，明顯超過(guò)居民可支配收入的增長(zhǎng)速度，也超過(guò)了GDP增長(zhǎng)的速度，給醫(yī)?；鸷腿罕娭С鰩?lái)沉重負(fù)擔(dān)。

在此背景下，DRG和DIP付費(fèi)應(yīng)運(yùn)而生。這是國(guó)家醫(yī)保局確定的兩種針對(duì)住院行為進(jìn)行醫(yī)保支付的具體模式。DRG付費(fèi)即按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，根據(jù)疾病診斷、治療方式和病人個(gè)體特征等情況形成不同的診斷相關(guān)組，每個(gè)組確定統(tǒng)一付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；DIP付費(fèi)即按病種分值付費(fèi)，根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例的總分值計(jì)算分值點(diǎn)值，形成支付標(biāo)準(zhǔn)。

在推行DRG/DIP支付方式改革前，傳統(tǒng)的支付方式主要為按項(xiàng)目付費(fèi)，即根據(jù)診療過(guò)程中用到的所有藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材等逐項(xiàng)累加后由醫(yī)保和患者按比例支付。這種支付方式可能導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療行為。相比之下，DRG/DIP付費(fèi)是一種更科學(xué)、更精細(xì)的醫(yī)保支付模式，通過(guò)為疾病治療科學(xué)確定一個(gè)平均支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)余費(fèi)用成為醫(yī)院收益，超額費(fèi)用由醫(yī)院自負(fù)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、耗材、檢查和檢驗(yàn)由過(guò)去的醫(yī)院收益轉(zhuǎn)變?yōu)橹委煶杀?，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升效率、減少浪費(fèi)、降低成本、提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)、保、患三方在降費(fèi)提質(zhì)上相向而行、實(shí)現(xiàn)共贏。

DRG/DIP付費(fèi)方式可以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)用有限的醫(yī)保基金為參保人購(gòu)買(mǎi)更高質(zhì)量的服務(wù)，確保每一筆醫(yī)保基金都用在刀刃上，同時(shí)減少患者不必要的醫(yī)療支出。為了造福廣大參保群眾，湖南在2019年開(kāi)始行動(dòng)，申報(bào)湘潭市為國(guó)家DRG試點(diǎn)城市，確定郴州市為省級(jí)DRG試點(diǎn)城市；2020年，申報(bào)常德、益陽(yáng)、邵陽(yáng)為全國(guó)DIP試點(diǎn)城市，拉開(kāi)DRG/DIP改革序幕。2021年底，出臺(tái)湖南省DRG/DIP改革三年行動(dòng)計(jì)劃，在全省范圍內(nèi)全面推進(jìn)改革工作。

2023年是全省普遍推行DRG/DIP改革的第一年。在醫(yī)療需求快速釋放、醫(yī)療服務(wù)量和住院人次顯著增長(zhǎng)的情況下，DRG/DIP付費(fèi)通過(guò)區(qū)域總額控制辦法和促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降本增效的手段，較好地發(fā)揮了控制醫(yī)療費(fèi)用增速、降低社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要作用。清算數(shù)據(jù)顯示，全省職工醫(yī)保住院次均費(fèi)用近10年首次下降，為9167元/人次，減少966元/人次，比2022年下降9.53%；居民醫(yī)保住院次均費(fèi)用6226元/人次，比上年下降506元/人次，下降7.52%。與此相對(duì)應(yīng)，在職工和居民住院人次較上年分別增長(zhǎng)19.8%和12.6%的背景下，全省職工醫(yī)保住院總費(fèi)用僅增長(zhǎng)22.48億元，增幅8.24%；居民住院總費(fèi)用僅增加29.82億元，增幅4.09%，住院總費(fèi)用增速總體可控。

社會(huì)對(duì)于醫(yī)藥費(fèi)用的可承受力有一定限度，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重也理應(yīng)控制在一定程度。DRG/DIP改革在努力控制住院費(fèi)用增速，為醫(yī)?；鸬陌踩椒€(wěn)運(yùn)行和群眾看病就醫(yī)的高效適宜提供更好保障。