湖南醫(yī)療保障工作會議于1月21日在長沙召開。會議指出，湖南省的醫(yī)療保障質量得到鞏固提升，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到6243.5萬人，參保率為95.06%，有效減輕了群眾看病負擔。

2024年，湖南職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險）支出313.46億元，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出540.83億元。納入監(jiān)測的低收入人口就醫(yī)730多萬人次，實際報銷比例約為80%，“三重保障”減負超過100億元。此外，人工耳蝸相關醫(yī)療服務項目和耗材、8個輔助生殖服務項目被納入醫(yī)保范圍；新增集采藥品223種、耗材12類，累計節(jié)省資金超過460億元。

醫(yī)?；鸢踩掷m(xù)強化，打擊欺詐騙保行動追回醫(yī)?；?.78億元，行政處罰1.48億元。智能監(jiān)管深入推進，在事前環(huán)節(jié)進行了5.3萬次風險預警。醫(yī)保公共服務更加便利，31個常見慢特病改為線上復審，11個高頻服務事項實現(xiàn)高效一次辦，個人賬戶共濟惠及368.1萬人次，共濟金額達11.2億元，醫(yī)?；鹬苯咏Y算集采醫(yī)藥貨款76億元。醫(yī)保管理效能提升，DRG/DIP改革覆蓋全省15個統(tǒng)籌區(qū)、3849家醫(yī)療機構，完成17個醫(yī)療服務價格治理調整，醫(yī)保信息平臺融合應用進一步加深。

會議強調，2025年湖南要錨定“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的根本目標，積極推進醫(yī)保從粗放擴張型向質量效益型轉變。具體措施包括完善公平統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，健全醫(yī)保參保長效機制，提高門診保障水平，提高生育保險待遇水平，健全大病保險制度；健全緊密協(xié)同的醫(yī)藥治理機制，牽頭開展高頻電動刀頭醫(yī)用耗材全國聯(lián)采，推進集采藥品進零售藥店、民營醫(yī)院、村衛(wèi)生室；建立智慧高效的醫(yī)保管理體系，加快信息平臺建設，建立藥品追溯碼監(jiān)管應用機制，構建重點藥品大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，嚴厲打擊串換藥品、倒賣藥品等違法違規(guī)行為；打造優(yōu)質便捷的醫(yī)保服務體系，出臺省級統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程，健全全省統(tǒng)計數(shù)據(jù)管理制度，推廣醫(yī)保碼和移動支付，試點雙通道藥品即申即享，實現(xiàn)省內異地住院費用按病種付費，推進省內異地住院與本地住院“同城同病同支付標準”；構建全方位基金安全監(jiān)管體系，對住院人次、實際報銷比例、次均費用等數(shù)據(jù)指標異常的定點醫(yī)藥機構加大數(shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場檢查力度，落實定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格“駕照式記分”，完善智能審核規(guī)則，推動智能監(jiān)管；建立醫(yī)藥高質量發(fā)展支持機制，全面推行醫(yī)?；痤A付制度，加快推進即時結算、直接結算、同步結算，建立全省基金月度結算撥付調度機制，高水平落地DRG/DIP 2.0版分組方案，優(yōu)化特例單議機制，完善多元復合醫(yī)保支付體系。