1月15日，《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》在線發(fā)表了一份題為《臨床肥胖癥定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)》的報告。報告指出，當(dāng)前醫(yī)學(xué)上診斷肥胖的方法可能導(dǎo)致誤診，并對肥胖患者及社會帶來負面影響。因此，建議采用一種新的、更精細的診斷方法重新定義肥胖癥，并呼吁所有肥胖患者都能獲得個性化的健康指導(dǎo)和循證照護，同時杜絕污名化和指責(zé)。

報告共同作者、英國倫敦國王學(xué)院教授弗朗西斯科·魯比諾表示，目前關(guān)于肥胖的定義存在不足，因為它預(yù)設(shè)了一種不切實際的“非此即彼”的場景，即肥胖要么始終是一種疾病，要么從來不是一種疾病。然而，現(xiàn)實情況更為復(fù)雜。一些肥胖患者可以維持正常的器官功能和整體健康，甚至長期保持這種狀態(tài)；而另一些患者可能已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的疾病體征和癥狀。

將肥胖僅視為一種風(fēng)險因素而非疾病，可能會不公平地剝奪那些因肥胖導(dǎo)致健康狀況不佳的人獲得及時治療的機會。另一方面，將肥胖籠統(tǒng)地定義為一種疾病，可能會導(dǎo)致過度診斷以及不必要的藥物使用和外科手術(shù)，從而對個人造成潛在傷害，并給社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。

據(jù)估算，全球有超過10億人處于肥胖狀態(tài)。該文章提議為全球衛(wèi)生系統(tǒng)提供了一個機會，采用統(tǒng)一的、與臨床相關(guān)的肥胖定義和更準(zhǔn)確的診斷方法。

對于肥胖的定義目前主要依賴于身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。不同國家使用的BMI臨界值不同，例如在歐洲，BMI超過30kg/m2被視為肥胖，中國采用的標(biāo)準(zhǔn)則是28kg/m2。體內(nèi)脂肪過多一般會堆積在皮下或內(nèi)臟器官及其周圍，后者稱為中心性肥胖或腹型肥胖，健康風(fēng)險更高。有些人雖然BMI未達到肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但體脂含量過高且主要為中心性肥胖，這些人群的健康問題可能被忽視。此外，有些人盡管BMI和體脂含量都很高，但仍保持正常的器官和身體功能，沒有持續(xù)性疾病的體征或癥狀，這部分人群未來發(fā)生慢性病的風(fēng)險較高，但尚未需要立刻進行臨床治療。

報告提出了兩種新的肥胖診斷類別：“臨床肥胖癥”和“亞臨床肥胖”。臨床肥胖癥是因體脂過多而導(dǎo)致器官功能減退或日?；顒幽芰︼@著下降的一種肥胖狀態(tài)，應(yīng)被視為持續(xù)性慢性疾病并接受適當(dāng)?shù)墓芾砗椭委?。報告為成年人制定?8項診斷標(biāo)準(zhǔn)，為兒童和青少年制定了13項特定診斷標(biāo)準(zhǔn)，涉及多個系統(tǒng)的功能限制。

亞臨床肥胖也稱“臨床肥胖前期”，指的是一種器官功能正常情況下的肥胖狀態(tài)。這類人群未來發(fā)展為臨床肥胖癥和其他幾種非傳染性疾病的風(fēng)險增加，包括2型糖尿病、心血管疾病、某些類型的癌癥和精神疾病等。因此，應(yīng)為他們降低潛在的疾病風(fēng)險提供支持。

對肥胖進行重新定義是為了確保所有臨床肥胖癥患者在需要時都能獲得適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)和循證照護，并針對臨床肥胖癥和亞臨床肥胖采取不同策略。臨床肥胖癥患者應(yīng)及時接受循證治療，目的是全面恢復(fù)或改善因體脂過多而受損的身體機能，而不僅僅是為了減輕體重。治療方式應(yīng)根據(jù)個性化評估決定。亞臨床肥胖的人群盡管尚未因過多體脂引發(fā)持續(xù)性健康并發(fā)癥，但未來患病的風(fēng)險較高，因此應(yīng)對他們的照護以降低風(fēng)險為目標(biāo)。

此次報告的共同作者包括56位來自不同國家和醫(yī)療領(lǐng)域的頂級專家。他們在對肥胖作新定義時特別考慮到了社會普遍存在的肥胖污名化問題。肥胖受社會環(huán)境及生物學(xué)機制影響，許多肥胖癥受遺傳基因影響或來自身體代謝問題。社會應(yīng)對肥胖人士更加包容，給予更多支持。肥胖患者的家人應(yīng)配合其進行減重，營造健康的飲食環(huán)境。學(xué)校也應(yīng)倡導(dǎo)健康生活方式，如提供蔬菜水果豐富、不含碳酸飲料的健康午餐。