偽造交通事故100余起騙保200余萬元保險詐騙手段頻出

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2025-03-20 13:21:48 少榮科技君

偽造交通事故100余起騙保200余萬元保險詐騙手段頻出。近年來，保險詐騙現(xiàn)象嚴(yán)重威脅著保險行業(yè)的健康發(fā)展。從制造虛假交通事故騙取車險理賠，到虛構(gòu)人身傷害騙取意外險和健康險賠付，再到山東濟寧案件中犯罪團伙利用自傷手段和保險理賠規(guī)則漏洞進(jìn)行重復(fù)理賠，這些詐騙行為不斷侵蝕著行業(yè)的根基。

濟寧警方在保險詐騙專項打擊行動中發(fā)現(xiàn)嫌疑人宋某杰的行為異常。作為魚臺縣的一名房產(chǎn)中介，宋某杰自2023年4月起，在多家保險公司購買人身意外健康險，且理賠行為頻繁，引起了警方的警覺。警方迅速展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)多家保險公司的理賠金額陸續(xù)轉(zhuǎn)入宋某杰的銀行賬戶，累計達(dá)8萬元。通過進(jìn)一步追蹤，警方發(fā)現(xiàn)了宋某杰與侯某圓之間的關(guān)聯(lián)，并最終揭露了一個以侯某圓為首的騙保犯罪團伙。

2023年4月，宋某杰在一場飯局中結(jié)識了侯某圓。侯某圓向他透露了通過自傷向保險公司索賠的方法，稱只需住院幾天就能獲得數(shù)萬元收益。宋某杰心動后答應(yīng)參與。不久，侯某圓利用宋某杰的身份信息在線上向16家保險公司投保小額人身意外健康險。兩個月后，他們精心策劃了一場“意外受傷”，偽造醫(yī)療單據(jù)向保險公司申請理賠。由于審核程序簡單，保險公司未能察覺破綻，支付了共計86088元的保險金。最終，侯某圓分給宋某杰25000元，閆某陶10000元，自己則將剩余款項收入囊中。

從2017年到2023年，侯某圓以自己的身份向61家保險公司投保，多次住院并理賠，涉及金額高達(dá)77萬余元。他還拉攏楊某華、馬某政等8人共同作案，整個犯罪團伙先后作案10多起，騙取82家保險公司保險金200多萬元。

這起騙保案揭示了保險產(chǎn)品特點與漏洞以及保險公司信息壁壘的問題。小額人身意外健康險保費低廉、保額適中，投保門檻低，理賠程序簡易，為犯罪團伙提供了可乘之機。同時，各保險公司之間信息不共享，使得犯罪團伙能在多家保險公司間重復(fù)理賠而不被察覺。

法律后果方面，騙保行為被視為保險詐騙罪，根據(jù)《中華人民共和國刑法》第198條的規(guī)定，個人進(jìn)行保險詐騙數(shù)額較大的將面臨不同程度的刑罰。在這起案件中，犯罪團伙騙取的保險金數(shù)額特別巨大，主要成員必將面臨嚴(yán)厲的法律制裁。

為了防范保險詐騙，保險公司應(yīng)加強承保和理賠審核，建立嚴(yán)格的核保制度和專業(yè)的理賠調(diào)查團隊，運用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段提高風(fēng)險識別和防范能力。監(jiān)管部門應(yīng)完善法律法規(guī)，加強監(jiān)管力度，建立健全監(jiān)管制度，加強與公安、司法等部門的協(xié)作配合。投保人也應(yīng)如實填寫投保信息，增強法律意識和誠信意識，拒絕參與任何形式的騙保行為。

(責(zé)任編輯：盧其龍 CN070)

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