國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》揭示了截至2024年年底的醫(yī)保參保人數(shù)及收入、支出的關(guān)鍵數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)反映了醫(yī)保體系的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)，也指明了改革的方向。

2024年全年，我國(guó)醫(yī)保基金收入達(dá)到3.48萬億元，支出為2.97萬億元，當(dāng)年實(shí)現(xiàn)結(jié)余5100億元。盡管這一數(shù)字看起來不錯(cuò)，但深入分析后發(fā)現(xiàn)，這3.48萬億元的收入中包含了大量財(cái)政補(bǔ)貼。如果剔除補(bǔ)貼，僅依靠醫(yī)保基金的純收入難以覆蓋每年的支出。

截至2024年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為13.26億人，參保率鞏固在95%。然而，與前幾年的數(shù)據(jù)對(duì)比并不樂觀。2023年醫(yī)保參保人數(shù)為13.3億人，2022年為13.46億人，2021年更是達(dá)到了13.64億人的歷史最高水平。這意味著我國(guó)的醫(yī)保參保人數(shù)已經(jīng)連續(xù)三年下降。官方對(duì)醫(yī)保覆蓋率的表述也從“穩(wěn)定在95%以上”變?yōu)椤办柟淘?5%”，未來是否會(huì)進(jìn)一步降低還有待觀察。

醫(yī)保參保人數(shù)和覆蓋率逐年下降的主要原因是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保流失較多。我國(guó)醫(yī)保主要分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩種。近年來，職工醫(yī)保的參保人數(shù)逐漸增加，如2023年比2022年多852萬人。然而，居民醫(yī)保參保人數(shù)卻逐年下降，2023年參保人數(shù)為9.63億人，相比2022年的9.83億人減少了2000萬人以上。城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人數(shù)增加的幅度遠(yuǎn)低于居民醫(yī)保參保人數(shù)的減少，最終導(dǎo)致整體覆蓋率下降。

居民醫(yī)保參保人數(shù)下降的原因是多方面的，其中費(fèi)用逐年增加是一個(gè)重要因素。2024年居民醫(yī)保個(gè)人最低繳費(fèi)金額為400元，遠(yuǎn)超制度剛建立時(shí)的30元。連年增長(zhǎng)的費(fèi)用讓一些收入較低且自認(rèn)為身體狀況良好的農(nóng)村居民選擇斷繳城鄉(xiāng)醫(yī)保，這不僅導(dǎo)致居民醫(yī)?；鹗杖胂陆担沧屵@些居民自身面臨風(fēng)險(xiǎn)。

為了鼓勵(lì)持續(xù)參保并懲罰斷繳行為，2025年居民醫(yī)保進(jìn)行了改革。連續(xù)參加城鄉(xiāng)醫(yī)保的居民可以享受更高額的大病醫(yī)保報(bào)銷，而斷繳者重新繳納后存在“等待期”，期間內(nèi)不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。新政實(shí)施后，預(yù)計(jì)能在一定程度上緩解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)大幅下降的問題。

要從根本上解決醫(yī)保參保人數(shù)下降的問題，需要采取多種措施。一方面，提升農(nóng)村居民的收入水平迫在眉睫。對(duì)于大部分城市居民而言，每年400元的醫(yī)保費(fèi)用可能只是一筆小開支，但對(duì)于每月僅依靠200多元養(yǎng)老金生活的農(nóng)村老人來說，這筆費(fèi)用幾乎相當(dāng)于他們近兩個(gè)月的養(yǎng)老金。通過發(fā)展特色農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)、促進(jìn)農(nóng)村就業(yè)創(chuàng)業(yè)和完善農(nóng)村社會(huì)保障體系等途徑，顯著提高農(nóng)村居民的收入水平，將有助于提升他們的參保意愿。

另一方面，加大財(cái)政補(bǔ)貼力度也是關(guān)鍵。假設(shè)將補(bǔ)貼額度提高200元/年，個(gè)人繳費(fèi)金額就能從400元降至200元，按照9.6億城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人計(jì)算，這一舉措需要額外支出1920億元。雖然這是一筆不小的支出，但對(duì)于國(guó)家財(cái)政而言并非難以承受，而且?guī)淼男б骘@著，能夠大幅提升醫(yī)保覆蓋率。

近年來，我國(guó)持續(xù)加大對(duì)民生領(lǐng)域的投入，在“三保”工作中，保民生始終被置于首位。期望在醫(yī)保、社保等關(guān)鍵民生領(lǐng)域能夠繼續(xù)加大投入，切實(shí)解決老百姓在醫(yī)療、養(yǎng)老等方面的后顧之憂，從而提振全民消費(fèi)，拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。