過去20多年間，中國醫(yī)療保險參保人數(shù)從不到2000萬增加到13.3億，基本實現(xiàn)全民覆蓋。醫(yī)?；I資占GDP的2%左右，支撐了全球約六分之一人口的醫(yī)療需求。

國際勞工組織發(fā)布的報告指出，近年來中國致力于建立健全多層次的醫(yī)療保障制度體系?；踞t(yī)療保障覆蓋面從城鎮(zhèn)職工擴(kuò)展到農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民，覆蓋面從小到大，保障水平逐步提高。然而，發(fā)展中的中國醫(yī)保仍面臨一些問題，如未完全覆蓋和參保質(zhì)量有待提升。目前，中國基本醫(yī)療保險參保率維持在95%左右，仍有5%的人口未參保。

報告顯示，1998年中國基本醫(yī)保參保人數(shù)僅為1878.7萬人，參保覆蓋率1.51%。到2023年底，基本醫(yī)療保險覆蓋13.34億人，占全國總?cè)丝诘?4.6%，建立了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障體系。1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》出臺后，職工醫(yī)保覆蓋了城鎮(zhèn)企業(yè)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的建立使參保人數(shù)迅速增加，參保率快速提高。2009年，新農(nóng)合實現(xiàn)了農(nóng)業(yè)人口全覆蓋，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也在全國范圍內(nèi)開展，參保率穩(wěn)定在95%以上。

職工醫(yī)保覆蓋所有用人單位職工、無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員；居民醫(yī)保覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員或享有其他保障人員外的全體城鄉(xiāng)居民。盡管參保率一直維持在95%左右，但向5%未參保人口擴(kuò)面進(jìn)展緩慢。此外，基本醫(yī)保參保結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“二元結(jié)構(gòu)”，以城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民參加的居民醫(yī)保為主，整體參保質(zhì)量有待提升。約有2億城鎮(zhèn)就業(yè)人員未參加職工基本醫(yī)保，尤其是個體工商戶和靈活就業(yè)人員因負(fù)擔(dān)較重而不愿參保。居民醫(yī)保方面，一些身體健康者和進(jìn)城務(wù)工人員選擇不參保或不續(xù)保，給制度可持續(xù)性帶來不確定因素。

專家建議，應(yīng)重點聚焦靈活就業(yè)人員和新業(yè)態(tài)從業(yè)人員，落實從“屬地參?！毕颉熬幼〉貐⒈！钡恼?，提高上述人員參加職工醫(yī)保的比例。對于居民醫(yī)保，強化參保繳費意識，推動定額繳費調(diào)整為按費率繳費，并通過職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)政策，推動個人賬戶資金用于家庭成員參加居民醫(yī)保和支付醫(yī)療費用，持續(xù)優(yōu)化參保結(jié)構(gòu)，減少兩項制度間的籌資待遇差距。

國家醫(yī)療保障局成立后，將分散在不同部門的各類醫(yī)療保險集中管理，增強了統(tǒng)籌基金共濟(jì)能力。2023年，職工醫(yī)保人均實際籌資為6182元，居民醫(yī)保人均實際籌資1098元?；鹗杖氤掷m(xù)增長，2023年全國基本醫(yī)療保障基金收入合計3.35萬億元?；踞t(yī)保制度降低了老百姓的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，醫(yī)療服務(wù)利用率也快速上升。個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重從2003年的55.87%降低到2023年的27.33%。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次和入院人數(shù)顯著增長，職工參保人員待遇享受人次達(dá)25.3億人次，比上一年增長20.45%。

醫(yī)療保險制度對中國城市和農(nóng)村地區(qū)人群健康狀況的提升作出了巨大貢獻(xiàn)。中國人均預(yù)期壽命從2000年的71.4歲增長到2023年的78.6歲。隨著老齡化程度加深，新藥、新材料、新技術(shù)、新設(shè)備的快速應(yīng)用，醫(yī)療費用支出持續(xù)攀升，醫(yī)?；鹗罩毫哟?。退休人員產(chǎn)生的醫(yī)療總費用約占醫(yī)療總費用近60%，是在職人員的4倍多，這種“剪刀差”給醫(yī)?；I資運行帶來巨大壓力。

報告建議探索與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民可支配收入、家庭承受能力掛鉤的動態(tài)籌資機(jī)制，合理確定費率，建立穩(wěn)定的基本醫(yī)療保險籌資增長機(jī)制。同時擴(kuò)大籌資來源，促進(jìn)商業(yè)健康保險和社會慈善捐贈等多層次醫(yī)療保障體系的發(fā)展，提高有害健康產(chǎn)品的征稅以補充基本醫(yī)保資金，通過改善健康狀況減少醫(yī)?；鹬С?。