醫(yī)院唆使員工騙保從嚴(yán)懲處騙保行為(4)

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2025-07-08 08:02:29 光明網(wǎng)

北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法學(xué)教授、博士生導(dǎo)師鄧勇指出，深化部門協(xié)同打擊力度、公安與醫(yī)保部門的聯(lián)合排查模式值得推廣，與此同時(shí)，還要進(jìn)一步發(fā)揮技術(shù)的作用，建立更嚴(yán)格的醫(yī)保結(jié)算審核機(jī)制，對(duì)高頻次就診、重復(fù)開藥等異常數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)預(yù)警，結(jié)合人臉識(shí)別、就診軌跡追蹤等技術(shù)，杜絕“虛假就診”等違法行為。隨著技術(shù)進(jìn)步，近年來大數(shù)據(jù)在相關(guān)案件中立功頗多。今年年初召開的國家醫(yī)保局新聞發(fā)布會(huì)披露，2024年，全國共追回醫(yī)?；鸲倨呤鍍|元，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)兩千零八家，聯(lián)合公安機(jī)關(guān)偵辦醫(yī)保案件三千零一十八起，抓獲犯罪嫌疑人一萬零七百四十一人。發(fā)布會(huì)上，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長(zhǎng)顧榮介紹，國家醫(yī)保局強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管，全年通過“異常住院”“倒賣醫(yī)保藥品”等大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型追回醫(yī)保資金近六億元，通過“男女檢查、男女用藥”“糖化血紅蛋白”等大數(shù)據(jù)篩查線索追回近一億元，通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)，追回醫(yī)?；鹑粌|元。

其中，藥品追溯碼在打擊藥品領(lǐng)域違法違規(guī)使用醫(yī)?；饋y象中發(fā)揮重要作用。以甘肅省蘭州市天天好藥房斂卡套刷、倒賣醫(yī)保藥品騙取醫(yī)?；馂槔?，醫(yī)保部門通過大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，甘肅省蘭州市天天好藥房2025年1月2日銷售的云南白藥氣霧劑已于2024年12月28日在蘭州另一家藥店醫(yī)保結(jié)算過，后經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)突擊檢查，查抄出大量回流藥品。鄧勇進(jìn)一步指出，上述案件為醫(yī)?；鸨O(jiān)管敲響警鐘，也為后續(xù)治理提供了重要思路：除了技術(shù)合作和部門協(xié)同之外，還要加強(qiáng)參保人意識(shí)引導(dǎo)。部分參保人員參與騙保，反映出公眾對(duì)醫(yī)?；鸬墓矊傩哉J(rèn)識(shí)不足，需通過宣傳教育明確“騙保違法”，同時(shí)暢通舉報(bào)渠道，形成社會(huì)監(jiān)督合力。

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(責(zé)任編輯：zx0176)

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