專案組進一步對比兩家民營中醫(yī)館的就診數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn),明明在同一時段只有兩至三人實際就診,但就診記錄卻顯示有十多次,顯然存在黃牛帶診、虛假診療騙取醫(yī)保的違法犯罪行為。此外,不法分子還利用中藥飲片定價區(qū)間較模糊的特性,進行藥品串換和套保。具體而言,管理層利用自身及親屬的醫(yī)保卡開具診療記錄后,再通過串換藥品的方式,將貴重藥材如黨參、鹿茸等藥材私吞,或為黃牛帶來的參保人員開具價格高達六百至一千元的名貴中藥后,通過自己名下的飲片制藥廠給參保人員寄送極低成本的湯劑,留下快遞記錄防止被查。
明確了該詐騙團伙的組織架構(gòu)與運作模式后,去年十月,專案組開展了集中抓捕行動,成功抓獲嚴某等犯罪嫌疑人三十四名,當場查扣他人醫(yī)??ㄈ粡?、現(xiàn)金二十一萬余元以及大量藥品,凍結(jié)賬戶一百二十多萬元。經(jīng)初步厘清,該團伙短短兩年多時間內(nèi)涉及騙保記錄五萬余條,涉案總金額超過一千二百萬元。今年四月,虹口警方又根據(jù)案件線索抓獲參保人員五十六名,相關(guān)人員已被依法采取刑事強制措施,案件仍在進一步偵辦中。
同期,上海警方還發(fā)布了另外兩則騙保信息。一起發(fā)生在徐匯區(qū),涉案人員的主要作案手法為多次從不同參保人手中收藥,并將藥品轉(zhuǎn)售給上線滕某,后者還發(fā)展了眾多下線定期向其供貨,收來的藥品轉(zhuǎn)手賣給上一級“中間商”周某、於某,兩人將藥品分揀打包后,雇傭司機從郊區(qū)一家物流園集中發(fā)貨至外省市診所和藥房,構(gòu)建起收購、販賣、轉(zhuǎn)運“一條龍”的非法產(chǎn)業(yè)鏈。今年六月,徐匯警方開展集中收網(wǎng)。經(jīng)清點,涉案藥品共一百多箱、近三萬盒,種類涵蓋速效救心丸、通心絡膠囊等百余種常用藥品,總價值超過一百二十萬元。目前,周某、於某等十二人已被徐匯警方依法采取刑事強制措施,涉案的配藥參保人員后續(xù)將由醫(yī)保局按照相關(guān)規(guī)定予以處罰,案件仍在進一步偵辦中。
最高人民法院刑事審判第一庭庭長何莉介紹,最高人民法院會同最高人民檢察院、公安部發(fā)布了《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》
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