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73歲老人"無痛取卵"?國家醫(yī)保局披露異常數(shù)據(jù)案例：數(shù)據(jù)質(zhì)量引關(guān)注(2)

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2025-09-29 15:00:39  央視新聞

醫(yī)保基金監(jiān)管數(shù)據(jù)分析還發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)院百余名男性患者出現(xiàn)宮腔鏡使用費(fèi)項(xiàng)目結(jié)算記錄，觸發(fā)性別與診療項(xiàng)目邏輯矛盾預(yù)警。醫(yī)?；痫w檢組按線索進(jìn)駐檢查。經(jīng)核驗(yàn)，問題在于編碼對(duì)應(yīng)錯(cuò)誤：醫(yī)院在錄入“輸尿管鏡”服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，誤將本地編碼與“宮腔鏡”混淆，導(dǎo)致地方代碼關(guān)聯(lián)錯(cuò)誤?；颊邔?shí)際接受的是輸尿管鏡治療，收費(fèi)也符合標(biāo)準(zhǔn)，但由于代碼錯(cuò)誤，在數(shù)據(jù)層面出現(xiàn)了明顯矛盾。醫(yī)?；痫w檢組確認(rèn)醫(yī)保基金未受損失，要求醫(yī)院立即整改技術(shù)問題。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門針對(duì)信息化建設(shè)組織培訓(xùn)，并在全市范圍內(nèi)開展自查自糾，推動(dòng)精準(zhǔn)貫標(biāo)。

這些案例揭示了部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在數(shù)據(jù)質(zhì)量管理上存在短板。數(shù)據(jù)質(zhì)量稍有偏差就會(huì)觸發(fā)醫(yī)保警訊，引發(fā)醫(yī)?，F(xiàn)場(chǎng)飛檢，增加監(jiān)管和管理成本。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作為數(shù)據(jù)質(zhì)量的第一責(zé)任人，應(yīng)強(qiáng)化數(shù)據(jù)上傳前的審核和日常動(dòng)態(tài)校核，及時(shí)處理問題。各級(jí)醫(yī)保部門需發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)，完善智能監(jiān)控與交叉校驗(yàn)機(jī)制，構(gòu)建問題發(fā)現(xiàn)、提醒、處理的閉環(huán)管理體系。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門應(yīng)緊密協(xié)作，共同守護(hù)群眾的“看病錢”和“救命錢”。

(責(zé)任編輯：zhangxiaohua)
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