大量醫(yī)療論文造假背后的隱情 晉升壓力下的無奈選擇。醫(yī)學(xué)論文代寫現(xiàn)象在社交媒體上屢見不鮮。一位“論文代寫”人員聲稱，他們提供純?nèi)斯ね瓿傻尼t(yī)學(xué)相關(guān)論文，普通期刊每千字符80元，SCI論文一篇起價5000元。搜索“醫(yī)學(xué)期刊代寫”，會發(fā)現(xiàn)許多類似的服務(wù)，如“提供核心期刊一站式服務(wù)”、“主編一對一審稿”等。記者聯(lián)系了一位“論文咨詢”，對方表示只包寫不包發(fā)表，如果要發(fā)表則價格更高。

在醫(yī)療行業(yè)，花錢請人代寫、代發(fā)學(xué)術(shù)論文已成為一種常見現(xiàn)象。今年初，《自然》雜志發(fā)布的一項研究顯示，過去十年全球機構(gòu)的學(xué)術(shù)撤稿情況中，濟寧市第一人民醫(yī)院以超過5%的撤稿率高居全球第一。全球撤稿率前十的機構(gòu)中有七家來自中國，包括滄州市中心醫(yī)院、河南大學(xué)淮河醫(yī)院、濰坊市人民醫(yī)院等。該研究引用英國學(xué)術(shù)誠信公司的分析稱，在撤稿率超過1%的136家機構(gòu)中，約70%來自中國，其中約60%是醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院。例如，濟寧市第一人民醫(yī)院曾在不到五個月內(nèi)連續(xù)發(fā)布十次通報，涉及107篇論文和學(xué)術(shù)不端事件。

今年，國家自然科學(xué)基金委員會通報了多起醫(yī)學(xué)科研不端案件，涉及數(shù)據(jù)買賣、圖片篡改、內(nèi)容錯誤等問題。更荒誕的是，一些醫(yī)院發(fā)表的婦產(chǎn)科論文中出現(xiàn)了“男性子宮肌瘤患者”、“男性高危產(chǎn)婦”等明顯違背常識的錯誤。福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院的一篇論文甚至顯示100例婦科樣本中有64例為男性。

醫(yī)學(xué)論文為何成為造假重災(zāi)區(qū)？醫(yī)護人員為何不惜代價追求論文發(fā)表？李佳佳因在規(guī)培期間未發(fā)表論文未能通過北大醫(yī)學(xué)院的在職研究生復(fù)試，第一次感受到科研壓力。她在北京某大型三甲醫(yī)院工作，每天工作超過12小時，一周工作六天，夜班需連續(xù)工作36小時，認(rèn)為在這種強度下兼顧科研幾乎不可能。山東省某地級市三甲醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師張欣也面臨類似困境，醫(yī)生要親自處理所有臨床工作，沒有時間和條件進行科研。

除了工作忙，地方及基層醫(yī)院科研條件嚴(yán)重不足。張欣介紹，相比省會大醫(yī)院，地級市醫(yī)院科研課題少，國家級課題幾乎沒有，省級課題經(jīng)費有限。醫(yī)院沒有自己的實驗室，醫(yī)生需借用隔壁教學(xué)醫(yī)院的設(shè)備，且名額有限。即使有科研意愿，也只能做簡單的病例分析，但這類論文往往質(zhì)量不高，難以發(fā)表。

李佳佳跳槽到北京某體檢中心后感嘆，離開臨床后連病例資源都接觸不到，更別說科研了。晉升副高職稱要求發(fā)兩篇核心期刊論文，她達不到只能放棄。張欣和李佳佳告訴記者，論文是晉升的敲門磚，從醫(yī)師升主治醫(yī)師壓力相對較小，但升副高以上，核心期刊論文必不可少。代寫服務(wù)已形成產(chǎn)業(yè)鏈，普通期刊代發(fā)加版面費約1萬元一篇，核心期刊可能要4、5萬元，都是醫(yī)生自掏腰包。

盡管許多醫(yī)護人員身心疲憊，但他們難以躺平，因為職稱高低直接關(guān)系工資和地位。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長王岳解釋，醫(yī)生級別越高，在診療中越核心，不可替代性越強，地位自然越高；看病的人也會更多，收入自然也就更高了。黑龍江省某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主治醫(yī)師趙春發(fā)現(xiàn)，病人寧愿排隊掛專家號也不愿來他這里。張欣所在醫(yī)院，副高職稱比中級職稱月薪高2000-4000元，退休后差距更大。此外，職稱還為醫(yī)務(wù)人員提供了一層職業(yè)保障，低學(xué)歷、低職稱人員更容易在優(yōu)化調(diào)整中被清退，因此許多醫(yī)護不得不持續(xù)參與競聘以維持競爭力。

上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院講師張明吉認(rèn)為，醫(yī)生之所以拼命“卷”論文、“卷”職稱，其制度性根源在于衛(wèi)生行業(yè)人才評價缺乏行業(yè)自治傳統(tǒng)，完全受行政部門主導(dǎo)，導(dǎo)致評價體系僵化。公立醫(yī)療機構(gòu)作為衛(wèi)生事業(yè)單位，具有鮮明的行政體制色彩，醫(yī)療資源配置同樣有等級劃分。無論是機構(gòu)還是醫(yī)生，都需要被行政體系評定級別，級別越高優(yōu)質(zhì)資源越多，待遇和發(fā)展也越好。

據(jù)張明吉介紹，醫(yī)學(xué)不同領(lǐng)域差異較大，有各自較高的專業(yè)門檻，然而衛(wèi)生部門的職稱評定由衛(wèi)健委和人社部門聯(lián)合決定，其標(biāo)準(zhǔn)依賴客觀一致的表面指標(biāo)，評價過于單一，而且評價者不全是同領(lǐng)域的專業(yè)人士。大家都知道“唯論文”不合理，呼吁建立多元化的評價體系?？蓡栴}的關(guān)鍵在于是否有公平透明的替代方案，應(yīng)該按什么標(biāo)準(zhǔn)來拉開差距？

張欣也有同樣的困惑。今年準(zhǔn)備晉升副高的她，前不久收到了山東省評價方式改革的消息——論文作為“加分項”，不再是必須要求；職稱考試、門診接診量、出院病人數(shù)、手術(shù)難度等指標(biāo)被納入考察。她擔(dān)心取消論文要求后，暗箱操作的風(fēng)險反而更大。

多位業(yè)內(nèi)專家指出，要破解這一困局，不能僅靠零散調(diào)整，而需從評價體系、激勵機制和醫(yī)生分類等多維度入手，推動系統(tǒng)性改革。張明吉認(rèn)為，改革的第一步是建立更多元軟性的評價標(biāo)準(zhǔn)。臨床接診量、手術(shù)量、門診量等硬性指標(biāo)應(yīng)作為基礎(chǔ)，同時更多采用軟性的同行主觀評價，并保證主觀評價的可問責(zé)性。例如，引入同行專家評審團，通過面試、案例報告等方式，使評價更貼近臨床實際能力，而非流于形式。同時建立監(jiān)督機制，增強透明度和公信力。

近年來，醫(yī)務(wù)人員職稱改革已在推進。2021年，人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》，明確提出要科學(xué)合理對待論文，取消職稱申報時對論文篇數(shù)的要求，將論文作為代表作的一種形式。不過，各地落實進度不一。趙春表示，他所在的衛(wèi)生院已按照黑龍江省2022年印發(fā)的職稱制度改革方案執(zhí)行，晉升副高職稱不再要求論文，而是通過診治病種范圍和數(shù)量、手術(shù)級別和例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進行評價。不過，李亞所在的石家莊某三甲醫(yī)院職稱考評標(biāo)準(zhǔn)尚未發(fā)生明顯變化。

王岳建議將醫(yī)生至少分為三類：臨床型、臨床科研型和科研型。臨床型醫(yī)生應(yīng)占絕大多數(shù)，其核心任務(wù)是看病和疾病預(yù)防，評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以臨床實踐為主；臨床科研型醫(yī)生可兼顧診療與創(chuàng)新，適合大型醫(yī)院；科研型醫(yī)生則專注于前沿探索，占比極小。通過分類，讓醫(yī)生根據(jù)自身興趣和特長選擇發(fā)展路徑，避免“一刀切”帶來的壓力。尤其對于基層醫(yī)療機構(gòu)，科研考核應(yīng)大幅降低甚至取消?；鶎俞t(yī)生更應(yīng)聚焦臨床經(jīng)驗和科普工作，而非追求高深論文。

值得注意的是，評價體系改革難以一蹴而就。正如張明吉所說，改革的關(guān)鍵是“不破不立”，但廢除舊標(biāo)準(zhǔn)后，在建立更多元完整的評價體系之前，可能存在短期混亂局面。因此，改革需要勇氣和耐心，容忍和引導(dǎo)短期混亂，鼓勵更多試點探索，為醫(yī)療評價體系改革摸索出一條路。