據(jù)國外媒體報道，手術(shù)往往是治療乳腺癌的常用方法。然而，本周發(fā)表在《美國醫(yī)學會雜志》(JAMA surgery)上的一項研究表明，對于虛弱的療養(yǎng)院居民來說，乳腺癌切除手術(shù)可能會損害他們的健康，甚至加速死亡。

這項研究調(diào)查了近6000名在過去十年里接受過乳腺癌住院手術(shù)的養(yǎng)老院居民記錄。研究發(fā)現(xiàn)，31%至42%的患者在手術(shù)后一年內(nèi)死亡。研究報告的第一作者、加州大學舊金山分校(UC San Francisco)老年病學和醫(yī)院醫(yī)學助理教授維多利亞·唐(Victoria Tang)博士說，這一比例明顯高于在每年普通養(yǎng)老院居民的死亡率——25%。

雖然她的研究沒有包括死亡原因的信息，唐說她懷疑很多婦女死于潛在的健康問題或手術(shù)并發(fā)癥，這會讓老年病人的體質(zhì)更加衰弱。例如，那些在手術(shù)前無法自理的病人，在接下來的一年內(nèi)死亡的可能性最大。此外癡呆癥也增加了死亡的風險。

唐說，很多人死于乳腺癌的可能性不大，因為乳腺癌在老年人體內(nèi)生長緩慢。乳腺癌通常需要10年時間才能致命。

“當一個人在養(yǎng)老院患了乳腺癌之后，短時間內(nèi)因此而死亡的可能性很小，”該研究合著者、加州大學舊金山分校乳腺癌中心主任勞拉·埃瑟曼（Laura Esserman）博士說，“他們更有可能死于潛在的疾病?！?/p>

然而，研究中的大多數(shù)患者在接受乳房手術(shù)后的一年內(nèi)病情加重，獨立性下降。

在存活至少一年的患者中，58%的人在進行“日常生活活動”(如穿衣、洗澡、吃飯、上廁所或在房間里走動)時能力嚴重下降。

參與研究的女性平均年齡為82歲，在被診斷出患有乳腺癌之前，她們就面臨著各種危及生命的健康問題。大約57%的人患有認知能力下降，36%的人患有糖尿病，22%的人患有心力衰竭，17%的人患有慢性肺病，12%的人在心臟病發(fā)作后幸存下來。

紐約紀念斯隆凱特琳癌癥中心(Memorial Sloan Kettering Cancer Center)普通內(nèi)科主任黛博拉·科倫斯坦(Deborah Korenstein)博士沒有參與這項研究，她說，這項研究的高死亡率令人震驚，因為乳腺癌切除手術(shù)通常被認為是一種低風險的手術(shù)。

老年人進行乳腺癌切除手術(shù)并不罕見。根據(jù)《柳葉刀》(Lancet)雜志2011年的一項研究，三分之一的醫(yī)療保險患者在去世前一年進行手術(shù)，18%的醫(yī)療保險患者在生命的最后一個月進行手術(shù)，8%的患者在生命的最后一周進行手術(shù)。

《美國公共衛(wèi)生雜志》(American Journal of Public Health)上的一項研究顯示，近五分之一患有嚴重認知障礙(如阿爾茨海默氏癥)的女性定期進行乳房X光檢查。

新研究也留下了一些未能解決的重要問題。

例如，威斯康辛大學醫(yī)學院(University of Wisconsin School of Medicine and Public Health)外科醫(yī)生兼副教授希瑟·紐曼(Heather Neuman)博士說，這項研究并不包括那些身體健康、足以進行門診手術(shù)的養(yǎng)老院居民。紐曼沒有參與這項研究。這些婦女可能比那些病得很重的女性要過得好。

研究報告的作者說，在這項研究中使用的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫并沒有提到這些患者是否接受過化療、放療或其他門診治療手段，所以可能有些女性因為其他治療而出現(xiàn)了并發(fā)癥，而不是手術(shù)引發(fā)的問題。然而，他們指出，只有6%的養(yǎng)老院老人接受了化療或放療。

科倫斯坦說，這項新的研究提出了對療養(yǎng)院居民進行乳腺癌篩查是否有必要的疑問。盡管美國癌癥協(xié)會(American Cancer Society)還沒有為乳腺癌篩查設(shè)定年齡上限，但它建議，只要健康狀況良好、預計至少能再活10年的女性就應該接受篩查。她說，這就排除了大多數(shù)養(yǎng)老院居民。

科倫斯坦說:“在療養(yǎng)院里對老年人進行篩查毫無意義。對你所發(fā)現(xiàn)的東西做任何事的危害遠遠大于好處?！?/p>

埃瑟曼和唐說他們的發(fā)現(xiàn)表明醫(yī)生需要對非常虛弱的病人進行不同方式的乳腺癌治療。也許醫(yī)生應該給非常虛弱的病人一些選擇，讓他們接受比如激素治療等不那么激進的治療手段。在其他情況下，醫(yī)生可以提供簡單的對癥下藥。

“人們會想，‘噢，乳房腫瘤切除術(shù)沒有什么大不了的，’”埃瑟曼說?！暗珜τ谝粋€年老體弱的人來說，這并非如此?！?/p>