4月8日，北京醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革正式實(shí)施，全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)，435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)現(xiàn)規(guī)范調(diào)整。新華社記者連續(xù)兩天探訪發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)正常，醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行平穩(wěn)有序，藥價(jià)和檢查費(fèi)用的降低給患者帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的獲得感。

自2017年4月8日起，北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)全面推行醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革。圖為采購(gòu)金額排名居前的慢病常用藥品價(jià)格調(diào)整表。北京市醫(yī)管局供圖。

北京這次醫(yī)改是全屬地范圍內(nèi)的改革，一次性解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一歷史性問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、設(shè)備還是那些，醫(yī)藥分開(kāi)，患者最關(guān)心的還是看病負(fù)擔(dān)的變化。據(jù)衛(wèi)生部門此前介紹，本次醫(yī)改，北京市通過(guò)“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡?！耙簧齼山怠?，即上調(diào)床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并通過(guò)配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購(gòu)降低藥品價(jià)格。衛(wèi)生部門還通過(guò)測(cè)算指出，門診患者費(fèi)用將有所下降，次均降幅為5.11%；住院患者費(fèi)用將略有上漲，例均漲幅為2.53%。4月8日和9日，在參加醫(yī)藥分開(kāi)改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者對(duì)費(fèi)用的變化有了親身體會(huì)。一位位患者的經(jīng)歷和評(píng)價(jià)，成為人們觀察醫(yī)改成效的一個(gè)個(gè)樣本。

頭部CT掃描從180元降為135元、磁共振成像從850元降為400至600元，PET/CT從10000元降為7000元……大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格降幅很明顯。有些醫(yī)院，降幅更大。如在北京大學(xué)人民醫(yī)院，8日1時(shí)7分，第一份急診胸部CT平掃，費(fèi)用從醫(yī)改前的748.65元，降至現(xiàn)在的245.44元。大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格下降，意味著今后會(huì)有更多的患者不必再因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題而糾結(jié)要不要檢查，多些放心，少些遺憾。

對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，使用大型設(shè)備檢查的次數(shù)很少，這兩天，他們對(duì)藥費(fèi)下降體會(huì)很深，特別是需要長(zhǎng)期用藥的慢性病患者。如在北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，纈沙坦膠囊每盒從37.97元降至34.27元，阿托伐他汀鈣片每盒從70.72元降至55.50元等，減輕了患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。不僅如此，很多需要全自費(fèi)的進(jìn)口藥也大幅降價(jià)。如在腫瘤醫(yī)院，4盒蘋果酸舒尼替尼膠囊，原價(jià)13100元，現(xiàn)價(jià)降為11659元。

據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委介紹，實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)改革，通過(guò)陽(yáng)光采購(gòu)，藥品平均采購(gòu)價(jià)下降8%，加上取消15%的藥品加成，總體藥價(jià)下降20%。4月8日晚，北京市衛(wèi)計(jì)委公布，當(dāng)天藥品陽(yáng)光采購(gòu)節(jié)約費(fèi)用751.3萬(wàn)元。患者感受到藥費(fèi)下降在意料之中。

雖然大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格、藥費(fèi)都下降了，不過(guò)，也有一些項(xiàng)目?jī)r(jià)格上漲了，如護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目。像普通床位費(fèi)從28元調(diào)整為50元、二級(jí)護(hù)理從7元調(diào)整為26元、針灸從4元調(diào)整至26元，等等。這樣的調(diào)整容易獲得患者的理解。目前北京市公立醫(yī)院執(zhí)行的5300多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格大多數(shù)形成于1999年，75%的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本。提高與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)付出密切相關(guān)的服務(wù)價(jià)格，解決此前軟服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低的問(wèn)題，是形勢(shì)使然。尊重醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，對(duì)患者也是有利的。

收費(fèi)項(xiàng)目中，部分患者感受變化較大的，還有北京市首創(chuàng)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。大醫(yī)院知名專家掛號(hào)費(fèi)14元，北京好多年一直是這個(gè)價(jià)。而三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)從普通門診到知名專家，4個(gè)層級(jí)分別為50元、60元、80元與100元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為30元、50元、70元、90元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)則為20元、40元、60元、80元。需要說(shuō)明的是，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)對(duì)應(yīng)原來(lái)收費(fèi)項(xiàng)目的藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，因而，不能簡(jiǎn)單地跟掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)比較。雖然醫(yī)事服務(wù)費(fèi)比之前的掛號(hào)費(fèi)要高，但是，借助醫(yī)保定額報(bào)銷，患者在普通門診就診，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需支付10元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付2元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅需1元。醫(yī)保降低了患者的不適應(yīng)。

更為重要的是，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)有助于將更多專家號(hào)分流給疑難重癥患者。朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉此前介紹說(shuō)，實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)前，其專家號(hào)14元，門診總有三四成來(lái)開(kāi)藥的老患者或者僅僅是普通感冒的患者；改革后，知名專家的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)要自付60元，病情穩(wěn)定、有醫(yī)保的老患者就主動(dòng)分流去掛普通號(hào)了。由此可見(jiàn)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)在醫(yī)療資源的分配上將能起到重要作用。

患者想節(jié)省醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，還可以選擇去社區(qū)門診開(kāi)藥。此次醫(yī)藥分開(kāi)改革，陽(yáng)光采購(gòu)工作將原基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院的藥品采購(gòu)平臺(tái)合二為一，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)目錄的上下一致，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購(gòu)品種上實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一方便患者就醫(yī)取藥。以前，某些藥品只能在大醫(yī)院開(kāi)，如今，社區(qū)也能買到，省時(shí)省力省錢。

“我們可能更多地是通過(guò)制度設(shè)計(jì)，使醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范、過(guò)度醫(yī)療被抑制、不合理處方被抑制、藥占比下降，這些獲益可能比價(jià)格變化更為突出，反過(guò)來(lái)又會(huì)促使醫(yī)療服務(wù)成本降低?！北本┦行l(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英的話，說(shuō)出了醫(yī)藥分開(kāi)改革，貢獻(xiàn)的價(jià)格之外的隱性實(shí)惠。醫(yī)藥分開(kāi)改革，除了看得見(jiàn)的藥費(fèi)下降，還有看不見(jiàn)的服務(wù)升級(jí)。（千龍網(wǎng)評(píng)論員倪恒虎）