章奮強(qiáng)告訴記者，湘潭市２０１８年以來(lái)開(kāi)展了專(zhuān)項(xiàng)督查行動(dòng)，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院掛床騙保行為成風(fēng)。

加快建立基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，可應(yīng)用大數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)審核

多地一些基層醫(yī)保局工作人員告訴記者，職工醫(yī)保監(jiān)管主要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，缺乏法律政策依據(jù)，監(jiān)管部門(mén)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院“請(qǐng)人住院”、掛床騙保、小病大治等違規(guī)行為，只能一罰了之，而處罰內(nèi)容主要是暫停醫(yī)院醫(yī)保支付協(xié)議，由于違規(guī)成本低，一些醫(yī)院屢查屢犯。專(zhuān)家建議，應(yīng)完善社保領(lǐng)域失信行為懲戒政策，對(duì)欺詐騙保形成有力震懾，同時(shí)加快建立基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，加快醫(yī)保監(jiān)管立法。

針對(duì)醫(yī)院和病人數(shù)量大、監(jiān)管機(jī)構(gòu)力量不足的問(wèn)題，專(zhuān)家建議，可利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，對(duì)數(shù)據(jù)預(yù)警做好防范。吉林大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副教授丁肇勇說(shuō)，當(dāng)前亟待健全監(jiān)管機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行全過(guò)程監(jiān)管，提高違規(guī)識(shí)別能力。

記者了解到，從２０１４年起，成都就試點(diǎn)了醫(yī)療保險(xiǎn)智能輔助審核信息系統(tǒng)，同樣審核一份醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，要篩出疑點(diǎn)，人工審核平均需要２０分鐘，而智能審核不到１分鐘。

西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院社會(huì)保障系主任丁少群認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)保部門(mén)監(jiān)管人手嚴(yán)重不足，應(yīng)當(dāng)引入更多專(zhuān)業(yè)人才，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管團(tuán)隊(duì)建設(shè)，充實(shí)監(jiān)管力量。（參與采寫(xiě)記者：趙丹丹）

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