對公立醫(yī)院來說，補償渠道改變之后面臨的一個重大挑戰(zhàn)，就是藥房由利潤中心成為成本中心，隨著分級診療的推進，公立醫(yī)院會更多關注住院和急診用藥，那么門診藥事服務該往何處去？鄭宏建議，推動門診藥事服務社會化，釋放集中在公立醫(yī)院的藥學力量，面向藥店、社區(qū)、醫(yī)院提供處方審核、用藥指導、合理用藥等藥事服務，緩解基層、零售藥店藥事服務能力不足、資源配置不合理的局面。

　　八成居民15分鐘內到達最近醫(yī)療點

73歲的魏定瑜是江蘇鎮(zhèn)江市世業(yè)鎮(zhèn)東大壩村的居民。每月8日，魏定瑜都會在村委會等他的健康管理團隊隨訪。團隊人員除了他的簽約家庭醫(yī)生鄭文慧以及護士之外，村委會還指定1名慢病管理協(xié)管員。

“簽約+健康管理+有序就診”是世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行分級診療的主要服務模式。平時頭疼腦熱，魏定瑜到衛(wèi)生院花1元錢掛號，其他費用全免。如果需要做檢查，衛(wèi)生院有健康小屋、遠程會診系統(tǒng)，直接把片子傳到同一個醫(yī)聯(lián)體內的市一院，醫(yī)生診斷傳回衛(wèi)生院。唯有一次魏定瑜患了靜脈曲張，被衛(wèi)生院轉到縣醫(yī)院做手術，住院一周花了3000多元，自付了600多元。

2017年以來，公立醫(yī)院綜合改革全面推開、醫(yī)聯(lián)體開展四種模式建設等政策措施，不斷推動分級診療體系建成。國家衛(wèi)計委數(shù)據(jù)顯示，80%以上的居民15分鐘內就能到達最近醫(yī)療點。通過發(fā)展醫(yī)療集團、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等醫(yī)聯(lián)體的形式，讓老百姓在家門口就能享受到較高水平的醫(yī)療服務。

“是否實現(xiàn)分級診療，重點要看三個方面，一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院、門診患者比例占總診療人次比例是否增加；二是在基層診療人次占比增加的情況下，居民健康狀況是否得到改善；三是看基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力是否提高，全科醫(yī)生隊伍有沒有加強，能力有沒有提升?！眹倚l(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員苗艷青說。