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制度設計先天缺陷：醫(yī)?？ㄔ诓糠炙幍曜兩碣徫锟?/h1>
制度設計先天缺陷：醫(yī)?？ㄔ诓糠炙幍曜兩碣徫锟?/div>
2019-01-06 15:00:00 光明日報

堵住醫(yī)?？ㄗ儭百徫锟ā钡穆┒?/strong>

【把脈】

走進很多醫(yī)保定點藥店可以看到，一邊是排列整齊的藥品，一邊是包裝精美的保健品，甚至還有大量的衛(wèi)生紙、牙膏等日用品。在這些藥店，醫(yī)?？▋叭怀闪恕百徫锟ā薄１M管一些地方醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店等開展了專項督查，打擊騙保違規(guī)行為，但據(jù)媒體記者多方采訪發(fā)現(xiàn)，目前有的地方仍然存在使用醫(yī)保卡購買日用品、保健品等行為。

按照基本醫(yī)療保險制度規(guī)定，醫(yī)保資金其實就相當于個人賬戶，資金只能用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店發(fā)生的醫(yī)療消費。假若醫(yī)保資金用于購買非藥品商品，在某種意義上等同于騙保套現(xiàn)。這種行為，影響了醫(yī)保資金的正常運行，也違背了醫(yī)保制度設計的初衷。然而，通過醫(yī)保資金在藥店購買藥品以外的商品，或者直接套現(xiàn)的情況早已屢見不鮮。近年來，各地管理部門為阻止醫(yī)保資金濫用出臺了很多規(guī)定，但透支救命錢的漏洞仍舊存在。

導致此種現(xiàn)象的原因是多方面的，其中最重要的恐怕與醫(yī)保制度設計上的先天性缺陷有關。由于我國法律并未禁止藥店兼營藥品以外的有關商品，藥店自然樂于擴大經(jīng)營范圍。一些醫(yī)保定點藥店內(nèi)設有非藥品專柜，為醫(yī)保資金被異化提供了渠道。對于消費者而言，醫(yī)保資金按規(guī)定只能用于門診醫(yī)療報銷和到藥房購買社會醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品，那些身體健康、很少看病買藥的投保人，其醫(yī)保資金個人賬戶里積累了額度可觀的資金。這筆資金平常不使用，對當事人來說就是“資源閑置”。為了最大化利用不能取現(xiàn)的個人賬戶金，種種套現(xiàn)醫(yī)保賬戶金的手段應運而生。

從目前的制度設計來看，最大的難點是在實際的運行中，很難監(jiān)控消費者購買的東西是藥品還是非藥品。如此明顯的漏洞，自然會有人去鉆。藥店有盈利的沖動，消費者有購物的需求，雙方一拍即合。這種看似你情我愿的“共贏”交易，實則是對集體利益的損害，不僅會對整體的醫(yī)保資金帶來潛在風險，更會影響醫(yī)保制度的平穩(wěn)運作。

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