新支付方式能否為醫(yī)保改革開出“新藥方”？

醫(yī)保新支付方式來了!近日，國家醫(yī)保局確定了按疾病診斷相關(guān)分組付費（以下簡稱DRG）國家試點城市。除西藏外，各省均有1市試點，覆蓋全國。2020年模擬運行該付費方式，2021年啟動實際付費。

自2011年開始，DRG先后在北京市6家醫(yī)院試點。如今，試點即將在全國推開，但此前一家試點醫(yī)院的副主任醫(yī)師告訴記者，8年來DRG仍然停留在“測算”階段，而且使用該付費模式后，醫(yī)院多例手術(shù)“賠錢”。

既然如此，新的醫(yī)保支付為何要選擇DRG？它的推行會給患者帶來哪些變化？對于醫(yī)院而言，DRG意味著什么？近日，《工人日報》記者就此進(jìn)行了采訪調(diào)查。

按“病”付費，不再按項目付費

DRG到底是什么？在這種新型醫(yī)保支付模式中，住院病人根據(jù)病情嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度、診療的資源消耗（成本）程度以及合并癥、并發(fā)癥、年齡、住院轉(zhuǎn)歸等因素，分為若干的疾病診斷相關(guān)組。以組為單位打包確定價格、收費、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

以闌尾炎疾病為例，以往患者醫(yī)保就醫(yī)，要先付掛號費，然后支付檢查費，血常規(guī)一項多少錢、拍片一項多少錢，一項項收費。而DRG則是將闌尾炎相關(guān)的各種診療費用打包、定價，以此作為醫(yī)保支付的標(biāo)準(zhǔn)。

通俗地講，相比于我國現(xiàn)行的按項目付費支付模式，DRG以病為結(jié)算單位。每一類疾病從開始治療到結(jié)束，大概花多少錢，會有較為科學(xué)的計算機制。

“DRG其實就是生產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)的機制?！睆陌错椖扛顿M到DRG，在清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏看來，這是醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)機制的變化和進(jìn)步。“它并非只是一個計算方法，而是徹底的醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)機制轉(zhuǎn)型?！?/p>

在不少專家看來，DRG付費是一項系統(tǒng)性工程。它需要醫(yī)學(xué)、醫(yī)保、藥品等各類專家制定分組規(guī)范，數(shù)據(jù)來源于各試點城市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)前三年基本數(shù)據(jù)。