跨省異地就醫(yī)直接結算涉及管理體制、標準規(guī)范、運行機制等諸多內容，哪一個環(huán)節(jié)出了問題，都會直接影響整體功能的實現，解決異地就醫(yī)問題不會一蹴而就。相關部門需要制定更加周詳精細的頂層設計，在新的制度安排下，把握好異地就醫(yī)管理與費用結算、就醫(yī)地管理和參保地管理之間的關系，化解地方政府、社保部門和參保人員之間的利益沖突

今年的《政府工作報告》提出，在全國推進醫(yī)保信息聯網，實現異地就醫(yī)住院費用直接結算。在我國人口老齡化加劇、人口流動日趨頻繁的背景下，這一政策意義重大。

當前，越來越多的老年人跟隨子女在異地養(yǎng)老，醫(yī)療保險異地結算需求日益迫切。按照人力資源和社會保障部給出的時間表，異地就醫(yī)直接結算將分三步走。第一步，實現省內異地就醫(yī)直接結算；第二步，今年上半年實現異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算；第三步，今年年底前，基本實現所有符合轉診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費用直接結算。與此同時，一些省份結合實際與其他省份點對點簽署直接結算協議。這些舉措，都將為有異地就醫(yī)需求的群體提供便利。

事實上，實施醫(yī)?！奥巍钡闹饕系K不在技術。截至2016年底，我國已有30個省份實現了省內異地就醫(yī)持卡結算。目前，國家異地就醫(yī)結算系統已上線試運行。在試運行過程中，已有15個省份接入該系統進行試點。“互聯網+人社”2020行動計劃也明確提出，將強化社保卡的銀行賬戶功能，支持各類繳費和待遇享受應用。這意味著，在互聯網和大數據時代，異地就醫(yī)住院費用跨省直接結算的技術壁壘不難克服，最大的障礙反倒是制度層面的“牽一發(fā)而動全身”。

應該看到，跨省異地就醫(yī)直接結算涉及管理體制、標準規(guī)范、運行機制等諸多內容，哪一個環(huán)節(jié)出了問題，都會直接影響整體功能的實現。目前，我國醫(yī)?；鸬慕y籌層次大部分在地市一級，各地繳費和保障水平不統一，醫(yī)保藥品目錄、診療、服務設施更是千差萬別，這些才是異地就醫(yī)直接結算無法開通的真正原因。如果只單方面強調醫(yī)保“漫游”，卻沒有與相關配套政策形成合力，一旦外地患者大量涌入，必將對本地患者形成“擠出效應”，不僅增加局部地區(qū)醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫?，也有可能加劇地區(qū)之間醫(yī)療水平的不平衡。

從現階段的實踐來看，由于各統籌地區(qū)經濟發(fā)展水平及醫(yī)療資源配置差異性較大，加之異地就醫(yī)患者群體數量龐大，解決異地就醫(yī)問題不會一蹴而就。相關部門需要制定更加周詳精細的頂層設計，在新的制度安排下，把握好異地就醫(yī)管理與費用結算、就醫(yī)地管理和參保地管理之間的關系，化解地方政府、社保部門和參保人員之間的利益沖突，從提高統籌層次、統一標準、服務監(jiān)管等方面入手，避免過分強調就醫(yī)和結算的便利性帶來的加劇就醫(yī)人員向醫(yī)療發(fā)達地區(qū)集中問題，避免影響基本醫(yī)療保險制度的長期可持續(xù)發(fā)展。

異地就醫(yī)直接結算的最終目的是方便群眾就醫(yī)，而其核心癥結，歸根結底在于醫(yī)療服務資源自身的不均衡。目前，我國正在加快分級診療制度建設。在推進異地就醫(yī)直接結算的同時，也要與分級診療同步結合，通過優(yōu)化醫(yī)療資源結構和布局，特別是利用信息化手段，讓優(yōu)質醫(yī)療資源輻射基層，真正搭建起“小病不出縣、大病不出市”的分級診療格局，從根本上降低群眾就醫(yī)成本，讓群眾在家門口得到方便優(yōu)質的醫(yī)療服務。