2017-04-07 16:37:19    國是直通車  參與評論()人

曾鼐、劉文曦

4月8日，新的北京醫(yī)藥改革正式拉開帷幕，將徹底告別“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”，涉及3600多家醫(yī)療機構(gòu)。

本次醫(yī)改重點有3個：取消藥品加成和掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費；實施藥品陽光采購，降低藥品采購價格；規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)項目，435個醫(yī)療服務(wù)項目價格進(jìn)行有升有降的調(diào)整。

3月30日深夜，在北大醫(yī)院醫(yī)改信息系統(tǒng)切換演練過程中，工作人員在忙碌。 來源：北大醫(yī)院

國是直通車今天幫你梳理了5個重點，5分鐘讀懂北京新醫(yī)改。

1

醫(yī)事服務(wù)費是什么？

本次醫(yī)改新設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費。北京市衛(wèi)計委主任方來英表示，醫(yī)事服務(wù)費的本質(zhì)，是醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成及掛號費診療費后，對其運行成本和向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊的補償。

中新社發(fā) 耿國慶 攝

他說，醫(yī)藥分開改革的目標(biāo)，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，通過提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補償。

醫(yī)事服務(wù)費怎么算？醫(yī)事服務(wù)費分為三個部分：第一個叫門診醫(yī)事服務(wù)費，三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)的收費設(shè)置不同；第二個是急診的醫(yī)事服務(wù)費，為70元；第三個是住院醫(yī)事服務(wù)費，普通門診是50元，知名專家是100元。

醫(yī)事服務(wù)費納入了醫(yī)保報銷。 據(jù)記者了解，北京市醫(yī)?；饘⑨t(yī)事服務(wù)費整體納入了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍內(nèi)。

不同醫(yī)院具體費用和報銷比例如下：

醫(yī)事服務(wù)費比例。來源：北京市衛(wèi)計委

綜上所述，醫(yī)事服務(wù)費的標(biāo)準(zhǔn)有較強“差異性”，為的是鼓勵常見病、慢病患者看病到一、二級醫(yī)院，推進(jìn)分級診療。

舉例來說，按照新政策，去三級醫(yī)院看知名專家，需要自掏腰包支付60元，而去一級醫(yī)療機構(gòu)看普通門診，只需要支付1元。

所以日后感個冒，就不要跑去掛專家號了。

2

價格“一升兩降”，看病是否會貴？

本次醫(yī)改中，435個醫(yī)療服務(wù)項目價格將進(jìn)行“有升有降”的調(diào)整。據(jù)北京市發(fā)改委副主任李素芳介紹，將保持全市醫(yī)療費用總量基本平衡，價格水平“一升兩降”。

“上調(diào)”的是：床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目。例如，普通床位費從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級護(hù)理從7元調(diào)整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元，針灸從4元調(diào)整為26元等。

“下降”的是：降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項目價格。如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元，并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格，平均降幅在20%左右。

未來看病是否會貴？李素芳說，根據(jù)測算，調(diào)整后患者費用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加。但她同時也表示，就患者個體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案等方面存在差異，會有不同影響。例如若患者以藥物治療為主，或涉及大型設(shè)備檢查的，費用會有所下降；但患者如果更多進(jìn)行診療項目，費用會增加。

簡而言之，以后如果病情更多需要醫(yī)生面診、手術(shù)等，費用恐怕會有所上升。但病情若是需要機械診療等，費用會下降。

3

醫(yī)藥分開，藥價會降嗎？

從8日起，北京7000多個品種藥品將實現(xiàn)陽光采購，市民將可網(wǎng)查醫(yī)院進(jìn)藥價。

藥品改革告別“以藥補藥”時代。中新社發(fā) 張賢達(dá) 作

北京市衛(wèi)計委藥械處處長岳小林透露， 藥品陽光采購平臺將實現(xiàn)藥品采購價格平均下降8%，加上取消15%的藥品加成，這意味著，除已經(jīng)試行取消藥品加成的試點醫(yī)院和基層已經(jīng)取消加成的國家基本藥物外，全市其他參與醫(yī)改的醫(yī)院及基層非國家基本藥物，其藥品價格總體預(yù)計將下降20%。

藥品陽光采購，顧名思義，是讓老百姓買藥、醫(yī)療機構(gòu)賣藥皆在陽光下。未來將在保證藥品質(zhì)量與安全的前提下，向所有的藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質(zhì)量指標(biāo)、全國中標(biāo)價格；向社會公開醫(yī)療機構(gòu)采購、使用及品種變化信息，這將打破以前藥品價格等信息不透明狀態(tài)。

藥價下降，是否會“一藥難求”？ 據(jù)記者了解，已經(jīng)上線運行的藥品陽光采購平臺，提供7000多個品種，供醫(yī)療機構(gòu)采購使用，能滿足醫(yī)療機構(gòu)在用的西藥、中成藥及生物制品需求。

低價短缺藥，將實行掛網(wǎng)采購。北京市醫(yī)藥集中采購服務(wù)中心主任梁丹說介紹，臨床救治必需且不可替代的低價短缺藥品，將實行直接掛網(wǎng)采購，只對其藥品上市合法性的材料予以審核公示，不再對其價格設(shè)置全國最低參考價，且供應(yīng)價格可根據(jù)市場供求關(guān)系變化隨時調(diào)整，以緩解供應(yīng)緊張的問題。

例如臨床中由于價格太低造成缺貨的維生素B12注射液，價格雖然從0.21元/支漲到1.3元/支，但仍屬于低價藥品范圍，對此類產(chǎn)品，有關(guān)部門在通過市場機制鼓勵企業(yè)積極供貨，避免低價藥退市風(fēng)險的同時，還將協(xié)同價格部門對漲價藥品開展跟蹤調(diào)查。

4月8日起，各醫(yī)改醫(yī)院將全部實施陽光采購后的藥品新價格。

4

醫(yī)保報銷流程，是否變動？

據(jù)介紹，本次醫(yī)改后，參保人員就醫(yī)報銷流程也將保持不變。本市參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實時結(jié)算相關(guān)規(guī)定，就醫(yī)報銷流程不會發(fā)生變化。

社區(qū)也能掛專家號。中新社發(fā) 張賢達(dá) 作

在醫(yī)?；菝翊胧┥?，為了配合醫(yī)藥分開改革，特別是進(jìn)一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥，免去為開藥到大醫(yī)院往返奔波排隊的麻煩，北京還將出臺一系列配套措施：

一是不斷增加社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量，目前社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)有1400多家，方便百姓就近就醫(yī)；

二是統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍，凡在大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也都能報銷；

三是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個月長處方報銷便利；

四是鼓勵社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)開展居家上門醫(yī)療服務(wù)和建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷；

五是無論門診和住院，因病情需要，參保人員可以順暢的進(jìn)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院；

六是對社區(qū)和大醫(yī)院實行“差異化”的醫(yī)事服務(wù)費報銷政策，使患者在社區(qū)就醫(yī)的負(fù)擔(dān)明顯低于大醫(yī)院，促進(jìn)分級診療。

此外，針對此次調(diào)整的435項醫(yī)療服務(wù)項目，除個別的國家明確規(guī)定不予報銷的項目，其余都將納入醫(yī)保報銷范圍。特別是此次調(diào)整中，新增的55項專項護(hù)理、新生兒診療等項目，也都納入醫(yī)保報銷范圍。

5

困難群體，有無特殊保障？

據(jù)北京市民政局負(fù)責(zé)人介紹，北京社會救助對象可以享受的醫(yī)療救助項目包括資助參保參合、減免醫(yī)療費用、門診救助、住院救助、重大疾病救助、生育救助，以及在定點醫(yī)療機構(gòu)住院押金減免和出院即時結(jié)算服務(wù)。

北京婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)改醫(yī)生工作站系統(tǒng)演練。

來源：北京婦產(chǎn)醫(yī)院

具體救助措施如下：

一是將社會救助對象門診救助、住院救助和重大疾病救助的救助比例分別上調(diào)10%，政策調(diào)整后，門診救助和住院救助比例為80%、重大疾病救助比例為85%；

二是將全年救助封頂線分別上調(diào)50%，政策調(diào)整后，門診救助全年救助封頂線為6000元、住院救助全年救助封頂線6萬元，重大疾病救助全年救助封頂線12萬元。

醫(yī)療救助后，個人負(fù)擔(dān)仍然較重、超出家庭承受能力，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難的，可向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)申請臨時救助。對于政府救助之后或不符合社會救助政策但確因患病導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難的，可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)助向慈善組織申請慈善救助。

關(guān)鍵詞：加成救助報銷服務(wù)費