當前位置：新聞 > 熱點新聞 > 正文

新一批定點醫(yī)藥機構(gòu)人員騙保案例發(fā)布(2)

2025-12-20 09:23:48 來源：央視新聞客戶端 A+A-

2025年9月，遼寧省撫順市醫(yī)保局根據(jù)國家醫(yī)保局飛行檢查移交線索，對撫順博愛醫(yī)院立案調(diào)查。通過檢查發(fā)現(xiàn)該院存在誘導(dǎo)、協(xié)助他人虛假就醫(yī)，將細胞浴、足浴及美容等非醫(yī)療項目串換為中醫(yī)診療項目并進行醫(yī)保結(jié)算等欺詐騙保問題。

撫順市醫(yī)保局根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，責令撫順博愛醫(yī)院退回醫(yī)?；?4,166.97元，對其欺詐騙保行為處騙取金額5倍罰款270,834.85元，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)解除該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。根據(jù)《遼寧省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（試行）》規(guī)定，對醫(yī)保醫(yī)師岳某一次性記11分，暫停支付資格6個月。涉嫌欺詐騙保的相關(guān)案件線索同步移送公安部門。

二、貴州省六盤水市水曠醫(yī)院（現(xiàn)六盤水水礦醫(yī)院）虛構(gòu)診療服務(wù)項目欺詐騙保案例

2025年6月，貴州省六盤水市醫(yī)保局根據(jù)群眾舉報線索，對六盤水市水曠醫(yī)院（現(xiàn)六盤水水礦醫(yī)院）進行現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該院存在醫(yī)生休假未在院，病程記錄有查房簽名；康復(fù)治療師虛構(gòu)診療服務(wù)項目收取費用并進行醫(yī)保結(jié)算；虛記“磁熱療法”治療項目穴位數(shù)量等欺詐騙保問題。

六盤水市醫(yī)保局根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，責令該院退回造成損失的醫(yī)保基金，對虛構(gòu)診療服務(wù)項目等行為處騙取金額5倍罰款4386741.80元。根據(jù)《貴州省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（試行）》規(guī)定，對負主要責任張某某、董某分別記11分、10分，暫停醫(yī)保支付資格6個月、3個月。案件線索同步移送公安及衛(wèi)生健康部門。

三、浙江省嘉興平湖市聚隆大藥房協(xié)助冒名購藥騙取醫(yī)保基金案例