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醫(yī)保監(jiān)管人員被金錢“拿下” 騙保竟成醫(yī)院主業(yè)(2)

2026-01-14 08:03:21 來源：央視新聞客戶端 A+A-

李穎：

到任20天左右，她先請我吃的飯，過兩天她就到我辦公室來給我錢，我還是沒過金錢這關(guān)。

徐紅梅“圍獵”的不僅是李穎一個人，醫(yī)保分中心涉及醫(yī)保結(jié)算的各個崗位，從不同層級領(lǐng)導(dǎo)干部，到窗口基層工作人員，她都周到地打點到位，不同的職務(wù)對應(yīng)不同的價碼。

北鎮(zhèn)市心曙光醫(yī)院原負(fù)責(zé)人徐紅梅：

打點的這個事形成規(guī)律，就是給小錢，各個窗口給點。

醫(yī)保分中心擔(dān)負(fù)著醫(yī)保結(jié)算的監(jiān)管和報銷審批職能，按規(guī)定流程，被列入醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的民營醫(yī)院，每月要將相關(guān)病歷上報給醫(yī)保結(jié)算部門，經(jīng)審批通過后，才能拿到報銷回款。

本來應(yīng)該光明正大走程序，為什么要金錢開道，打通鏈條上的全部環(huán)節(jié)，答案可想而知，那就是心曙光醫(yī)院的病歷里藏著見不得光的貓膩。這家民營醫(yī)院成立于2012年，然而經(jīng)營過程中，徐紅梅卻逐漸動了歪腦筋，覺得騙取醫(yī)保資金是更快的生財之道。從2014年開始，她設(shè)計了一整套騙保方案，給所有醫(yī)護(hù)人員都布置了拉人頭的任務(wù)，讓他們四處招攬患者。

徐紅梅：

我說那就動員一下大家，能住院的就讓住院，門診能打針的盡量讓他住院去。

心曙光醫(yī)院大多打著免費體檢、免費就餐、免交住院押金等看似公益的幌子，重點到農(nóng)村、養(yǎng)老院等地招攬患者。這些被他們瞄準(zhǔn)的患者人群大多在不知情的情況下被利用。具體手段有好幾種，其中騙取利益最多的一種叫“空掛床”，也就是利用患者的身份信息和就診記錄，虛構(gòu)出包括診療甚至手術(shù)的全套病歷。手術(shù)沒真做，耗材也沒真用，但手術(shù)費、耗材費就憑空出現(xiàn)在了醫(yī)保報銷清單上。

鄭晨：

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