去年召開的全國衛(wèi)生與健康大會，突出強調了要健全醫(yī)保支付機制，改革醫(yī)保支付方式。今年，收付費改革已列入了醫(yī)改的重點工作任務，并提出要在有條件的地區(qū)開展DRG收付費改革的試點工作。近期，國務院辦公廳印發(fā)了《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》55號文，標志著醫(yī)改有了更加明確的任務和方向。國家衛(wèi)計委財務司副司長樊摯敏表示，收付費方式改革是深化醫(yī)改、促進三醫(yī)聯動改革最重要最有效的抓手。改革收付費方式來規(guī)范醫(yī)療服務行為，對推進醫(yī)療藥品領域的改革可以起到重要作用。

“從國際視角看，我國的醫(yī)療收費方式遠遠落后于國際的進程，在優(yōu)化醫(yī)療服務收付費體系的重點和難點問題上，我們還缺乏實質性的突破，當前的收付費方式不能有效控制醫(yī)療機構的趨利行為，醫(yī)療服務費用的不合理增長依然存在，群眾醫(yī)療費用支付比例較高的問題并沒有得到緩解。” 樊摯敏說。

事實上，收付費方式，特別是DRG收付費方式作為世界宏觀、中觀、微觀的經濟杠桿，可以發(fā)揮強大的功能作用?！拔覀儜浞终J識收付費方式改革在深化醫(yī)改中的地位和作用，調動多方實現醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革的目標。” 樊摯敏說，“探索住院病人和部分門診特殊人群按DRG收付費，逐步建立政府主導、利益相關方協(xié)商定價的機制，形成符合本地實際的收付費改革路徑和模式，是我們深化醫(yī)改的方向?！?/p>

2010年10月，國家衛(wèi)計委財務司會同衛(wèi)生發(fā)展研究中心啟動C-DRG的研制工作，組建了由全國37個專業(yè)735位臨床專家和200多名衛(wèi)生經濟、醫(yī)療保險和衛(wèi)生管理專家組成的大型研究團隊。從2006年開始籌備算起，至今10年時間，制定完成了C-DRG收付費規(guī)范。

“C-DRG收付費方式改革，可以稱得上是一種體制性的改革，它與以按項目收付費為代表的后付費項目在原理上不同，其本質是一個患者的分類系統(tǒng)，主要是依據臨床的相似性，資源消耗的相似性將患者劃分為若干的DRG組，并按組劃分標準，將多樣性的醫(yī)療服務產出轉化為一種相對可衡量的服務效率的模式。相比目前占主導地位的按項目付費是本質性的變革?！狈畵疵粽f，“我們推出的按DRG收付費變革一定是一個本土化的改革方案。其目標一是可以控制不合理醫(yī)藥費用，優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構；二是可以驅動成本核算發(fā)展，提高醫(yī)院精細化管理；三是可以利用DRG支付制度優(yōu)勢，實現醫(yī)改的其他目標，比如通過調整供給側的行為，引導就醫(yī)需求流向，為群眾理性就醫(yī)提供方便；第四，可以妥善面對非預期結果，加強政策調控與監(jiān)管?！保ń伲?/p>