（原標(biāo)題：五億人有家庭醫(yī)生，衛(wèi)計(jì)委怎么說？）

近日，“我國超過5億人有家庭醫(yī)生”的報(bào)道遭到網(wǎng)民吐槽，稱和自身感觸相去甚遠(yuǎn)。12月19日，科技日報(bào)記者從衛(wèi)計(jì)委相關(guān)部門獲得三點(diǎn)回應(yīng):一是家庭醫(yī)生簽約數(shù)字沒有問題，是統(tǒng)計(jì)上來的。二是服務(wù)還要陸續(xù)跟上，請給時(shí)間。三是衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)司局近期將對這一新聞熱點(diǎn)進(jìn)行回應(yīng)。

一提到“家庭醫(yī)生”，大多數(shù)人心目中是英國紳士們能夠享有的上門診病的醫(yī)生，而實(shí)際情況是，在我國此家庭醫(yī)生非彼家庭醫(yī)生?！氨O(jiān)控慢病人群”“發(fā)送健康管理信息”“接受咨詢”“安排重點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生輪流坐診”等都是家庭醫(yī)生的工作范疇。

“社區(qū)的老頭老太太都知道家庭醫(yī)生，我們先普及的是老年人、慢性病患者等特殊人群，隨后才會(huì)在全體居民中推廣，”在衛(wèi)計(jì)委此前7月10日組織的活動(dòng)中，北京市西城區(qū)展覽路街道社區(qū)醫(yī)院的一位負(fù)責(zé)人說，當(dāng)天展覽路街道為戶口在展覽路的人員進(jìn)行了家庭醫(yī)生的現(xiàn)場簽約。此次簽約的人數(shù)也將統(tǒng)計(jì)上報(bào)到地市，最終匯總，成為5億這個(gè)數(shù)字中的一部分。

北京市社管中心副主任張向東介紹了北京的情況，家庭醫(yī)生會(huì)對4類慢病進(jìn)行在家監(jiān)護(hù)?！案哐獕?、糖尿病、腦卒中、冠心病這四類慢病患者，符合條件、病情穩(wěn)定、進(jìn)行簽約的、適合在家的，可以在家獲得家庭醫(yī)生的監(jiān)護(hù)?！睘榇?，北京市還將之前很長一段時(shí)間沒有下放到社區(qū)醫(yī)院的四類慢病的用藥下放到了社區(qū)。

科技日報(bào)記者調(diào)查了解到，北京部分社區(qū)對于腿腳不便的老年人會(huì)提供上門輸液服務(wù)?！霸诖筢t(yī)院開了處方單的，而且在醫(yī)院注射過一次，回來之后簽約醫(yī)生會(huì)負(fù)責(zé)后面的輸液?！北本┦幸晃痪用癖硎?，青霉素之類易過敏的藥物他們也很慎重，而且高技術(shù)含量的看病診療服務(wù)比較少，大多是省去居民跑腿的麻煩。

從事家庭醫(yī)生服務(wù)的一般為社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生，他們的另一個(gè)兼職是提高居民健康素養(yǎng)水平，從健康生活的角度預(yù)防疾病。天津河西區(qū)友誼路社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)生杜秀軍說，“管理社區(qū)里高血壓老人時(shí)，遇到問題不會(huì)馬上開藥，而是問他吃咸了還是生活習(xí)慣變化了。”以期通過生活方式的管理進(jìn)而管理居民的健康。相關(guān)調(diào)查顯示，居民對基本健康知識的知曉率2017年達(dá)到88.67%，比2013年上升了49.52%。

針對是不是5億人都享受到了此類家庭醫(yī)生的服務(wù)的問題，衛(wèi)計(jì)委相關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，服務(wù)還要陸續(xù)跟上。相關(guān)報(bào)道也表示，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作仍處于起步階段，居民認(rèn)可程度較低，基層服務(wù)供給能力較為匱乏，簽約服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)以及服務(wù)規(guī)范是目前工作重點(diǎn)。

對于衛(wèi)計(jì)委相關(guān)司局的官方回應(yīng)，記者將持續(xù)關(guān)注。

延伸閱讀：

【"中國超5億人有私人家庭醫(yī)生"是假新聞?真相是這樣】

記者從近日舉行的“2017中國家庭醫(yī)生論壇”了解到，截至今年11月底，我國95%以上的城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，超過5億人有了自己的家庭醫(yī)生，人群覆蓋率超過35%，重點(diǎn)人群覆蓋率超過65%！

據(jù)了解，我國從2016年就已經(jīng)開始全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，不過看到今天這則消息，許多網(wǎng)友大吃一驚——這家庭醫(yī)生簽約率節(jié)節(jié)攀升，我沒感覺到??！有這么多人擁有家庭醫(yī)生了？我好像又拖了國家后腿？我可能是另外那9億人吧……

可以說，大家對家庭醫(yī)生的誤會(huì)很深啊……事實(shí)上，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作是我國分級診療制度的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容——簽約了家庭醫(yī)生，在目前并不意味著有什么病找那個(gè)家庭醫(yī)生就可以治，而且簽約服務(wù)是從需求最為迫切的人群入手，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，年輕人參加得較少，一般人群的簽約率往往低于重點(diǎn)人群簽約率。

把家庭醫(yī)生當(dāng)私人醫(yī)生，那你就天真了

所謂家庭醫(yī)生，是簽約服務(wù)的責(zé)任人，現(xiàn)在主要包括全科醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等各種類別的醫(yī)生。

家庭醫(yī)生都具備一定的簽約服務(wù)能力，它的組成在不同的衛(wèi)生發(fā)展階段有不同的內(nèi)涵，在目前基層醫(yī)療衛(wèi)生人員匱乏，尤其是規(guī)范化培養(yǎng)出來的全科醫(yī)生配備數(shù)量匱乏的情況下，允許其他類型醫(yī)師作為補(bǔ)充。

不過要知道，簽約家庭醫(yī)生并不意味著擁有一個(gè)私人醫(yī)生，家庭醫(yī)生與私人醫(yī)生之間存在著根本不同。

家庭醫(yī)生主要提供的是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，防治結(jié)合。關(guān)注的是居民與家庭的基本健康衛(wèi)生服務(wù)需求，是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，家庭醫(yī)生在維護(hù)居民健康、有序利用醫(yī)療資源與控制醫(yī)療費(fèi)用方面均發(fā)揮著“守門人”作用。

而私人醫(yī)生是滿足少部分人群特需服務(wù)的一種服務(wù)，是以醫(yī)療行為為主，主要針對疾病問題，需要個(gè)人通過購買服務(wù)的方式來額外獲得。

在我國“家庭醫(yī)生”的概念早在2010年就被提出了，而且國家設(shè)立和推廣家庭醫(yī)生的初衷，是相當(dāng)靠譜的。

目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多以疾病診療為中心，以大醫(yī)院診療服務(wù)表現(xiàn)最為明顯，其特點(diǎn)是非連續(xù)的、非責(zé)任制的關(guān)系。在我國醫(yī)療結(jié)構(gòu)分級中，“塔尖”部分的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源應(yīng)該集中解決疑難危重患者，而現(xiàn)實(shí)情況恰恰顛倒，80%的患者都涌到大醫(yī)院，導(dǎo)致看病貴、看病難。

我國醫(yī)療結(jié)構(gòu)分級

而且，如果患者每次面對都是陌生的醫(yī)生，會(huì)產(chǎn)生重復(fù)問診的情況，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)；如果患者本身缺乏醫(yī)學(xué)知識，可能造成盲目選擇醫(yī)院和醫(yī)生的問題。

而建立這種家庭醫(yī)生的分級診療模式，實(shí)行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實(shí)到醫(yī)生個(gè)人，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向，也是許多國家的通行做法和成功經(jīng)驗(yàn)。

到底怎么才算有家庭醫(yī)生？

簽了約，有啥好處么？

幾年前，國務(wù)院醫(yī)改辦曾印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》，2016年6月，又針對該通知發(fā)布了解讀內(nèi)容，其中已經(jīng)詳細(xì)規(guī)定簽約家庭醫(yī)生的具體方式。

居民或家庭可以自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議將明確簽約服務(wù)的內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。

每次簽約的服務(wù)周期原則上為一年，期滿后居民可根據(jù)服務(wù)情況選擇續(xù)約，或另選其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機(jī)制。

各地在引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約時(shí)，居民或家庭還可以自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，并逐步過渡到基層首診；在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，形成有序就醫(yī)格局。

當(dāng)然，對于百姓而言也不白折騰，簽約了家庭醫(yī)生之后，好處有很多。簽約服務(wù)會(huì)在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實(shí)行差異化的政策，增強(qiáng)簽約服務(wù)的吸引力和居民對簽約服務(wù)的有效利用。

就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將會(huì)按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)；

轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)也會(huì)擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院；

用藥方面，對于慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物；

醫(yī)保方面，會(huì)對簽約居民實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線等，簽約居民在基層就診會(huì)得到更高比例的醫(yī)保報(bào)銷，從而增強(qiáng)居民利用簽約服務(wù)的意愿。

2017年10月29日，沈陽，在“老博會(huì)”上，市民在現(xiàn)場和家庭醫(yī)生簽約。

需要知道的是，家庭醫(yī)生不只是要看病，更像是“一個(gè)家庭的健康管家”，幫助居民養(yǎng)成健康生活方式、不生病或少生病?！凹彝メt(yī)生”是一種職業(yè)的稱呼，體現(xiàn)的是基層服務(wù)模式與大醫(yī)院服務(wù)模式的不同，僅對于有特殊需求、行動(dòng)不便的居民，才在雙方的協(xié)議框架內(nèi)提供上門服務(wù)。

這些年，國家為了推廣“家庭醫(yī)生”，

也是不容易……

在“強(qiáng)基層”的號召下，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)被列為今年深化醫(yī)改的10項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一，各地政府已經(jīng)有積極響應(yīng)。

在北京，早在2010年就已率先在全國提出了“家庭醫(yī)生”的概念。2015年，北京出臺(tái)家庭醫(yī)生服務(wù)模式新政，市民一旦簽約“家庭醫(yī)生”，可直接找簽約醫(yī)生預(yù)約就診。就醫(yī)時(shí)也將被“分配”到簽約醫(yī)生處，屆時(shí)，患者可享受從預(yù)約到診療的全程“一對一”服務(wù)。

去年6月，上海也啟動(dòng)新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，建立了家庭醫(yī)生制度。居民在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，可以再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合，讓家庭醫(yī)生成為居民健康的“守門人”。

而作為全國簽約服務(wù)數(shù)量最多、簽約率最高的省份江蘇省，通過手機(jī)APP，居民能享受到家庭醫(yī)生“一對一”的服務(wù)，預(yù)約家庭醫(yī)生，查詢自己的電子檔案，還可以查詢相關(guān)的體檢、檢查報(bào)告。家庭醫(yī)生也能通過APP來管理簽約居民，完成慢病隨訪和數(shù)據(jù)采集。如果醫(yī)生覺得居民的病情需要向二級、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，同樣通過輕點(diǎn)手機(jī)屏幕就能完成申請。

目前，我國關(guān)于“家庭醫(yī)生”方面的“智慧醫(yī)療”發(fā)展的也是如火如荼。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，“智慧醫(yī)療”有望成為化解家庭醫(yī)生“簽而不約”有效工具——云平臺(tái)的數(shù)據(jù)傳輸功能可以幫助醫(yī)生為病人快速建立健康檔案；大數(shù)據(jù)分析則可以輔助醫(yī)生確定康復(fù)方案；同時(shí)，依托智能終端設(shè)備，患者和家庭醫(yī)生可以實(shí)現(xiàn)在線交流、視頻問診，服務(wù)的可及性大大增強(qiáng)。

在一家主打智能醫(yī)療的云平臺(tái)上，它可以連接全國30個(gè)省份的2400多家重點(diǎn)醫(yī)院、29萬醫(yī)生、7300多組專家團(tuán)隊(duì)和1.7億實(shí)名注冊用戶，以及100多家醫(yī)聯(lián)體和1.8萬家基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)——

一些常見病，可以直接視頻問診、在線購藥；對于急重癥，可由家庭醫(yī)生協(xié)助預(yù)約，實(shí)現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體、微醫(yī)全科中心就診；對于疑難雜癥，還可能聯(lián)通北、上、廣等城市甚至海外的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診。

誠然，現(xiàn)階段隨著我國“家庭醫(yī)生”簽約覆蓋率越來越廣，問題不少：比如許多網(wǎng)友反映的“簽而不約”、“為了簽約而簽約”，基層醫(yī)生的醫(yī)療水平落后、得了病老百姓還是喜歡擠醫(yī)院、并不信任家庭醫(yī)生……

但這項(xiàng)借鑒西方醫(yī)療制度的工程絕非所謂的勞民傷財(cái)，正如國家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司副巡視員劉立群說，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立起居民和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，對于應(yīng)對老齡化、疾病譜變化以及構(gòu)建密切和諧的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要，對于健康中國的建設(shè)也將起到重要推動(dòng)作用。

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