【新民晚報(bào)·新民網(wǎng)】艾滋病人發(fā)病時(shí)，有定點(diǎn)的傳染病醫(yī)院針對(duì)艾滋病施救。尚未發(fā)病的感染者有其它疾患需要手術(shù)，到非定點(diǎn)的綜合性醫(yī)院就診時(shí)，往往會(huì)被以各種形式和理由拒診。

今年4月，鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的華西醫(yī)院被稱拒診血管瘤事件發(fā)生在成都，一年前，本報(bào)關(guān)注的感染者曉峰被拒診肺癌在天津，三年前，本報(bào)所寫的艾滋女孩小布顱底腫瘤被拒診發(fā)生在上海，而這，只是冰山一角。

正如陜西愛(ài)之家感染者支持組織負(fù)責(zé)人吳勇所言，“拒診”事件并非一時(shí)一地的個(gè)案。甚至，不只是發(fā)生在非定點(diǎn)醫(yī)院。

近日，微博上熱傳拒診肝癌患者的長(zhǎng)沙某醫(yī)院就是定點(diǎn)醫(yī)院，當(dāng)事人“杠杠”記錄道，“然后我坦白了攜帶者的身份，醫(yī)生收回了住院?jiǎn)危f(shuō)聯(lián)系一下感染科看看，手術(shù)還是外科做。主任說(shuō)，留下號(hào)碼等消息。兩天過(guò)去，電話沒(méi)有消息，我又找到主任，答復(fù)是，阻力相當(dāng)大?！?/p>

而在上海，盡管定點(diǎn)醫(yī)院的條件較好，感染者阿健表示，“很多時(shí)候，非定點(diǎn)醫(yī)院會(huì)要病友轉(zhuǎn)診到這家醫(yī)院。而這唯一定點(diǎn)收治感染者的醫(yī)院畢竟最擅長(zhǎng)感染病的治療、且床位有限，對(duì)其他各科的診療水平也與大型綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院相比有些差距。

有限的互助

遭遇拒診，感染者會(huì)如何應(yīng)對(duì)？吳勇解釋，在以往，被拒診者罕有站出來(lái)討說(shuō)法的，因?yàn)楹ε卤贿^(guò)度關(guān)注、隱私曝光。近幾年來(lái)，越來(lái)越多的拒診者通過(guò)微博平臺(tái)給醫(yī)院輿論壓力來(lái)維權(quán)，他們拖著病體在微博上即時(shí)更新進(jìn)展，靠有影響力的圈內(nèi)大號(hào)轉(zhuǎn)發(fā)獲得關(guān)注，同時(shí)尋求感染者支持組織輔導(dǎo)和協(xié)調(diào)。

“前年，我們跟西安市衛(wèi)生局協(xié)調(diào)以后，安排了10多個(gè)拖了很久的病友做手術(shù)，又為157個(gè)病友提供了咨詢幫助，去年又是150多個(gè)，”吳勇表示，雖然自己花了大量時(shí)間在幫助病友應(yīng)對(duì)“拒診”上，面對(duì)數(shù)量眾多、四處碰壁的病友，自己提供的幫助有限且滯后。“我們有些病友得了肛腸類疾病，從小病拖成肛瘺，一直找不到肯開(kāi)刀的醫(yī)院,日常生活中有體液滲出時(shí)，他們就只好先用衛(wèi)生巾墊著。”

記者在網(wǎng)上看到一份拒診應(yīng)對(duì)指南，名為《突破生命之困，給艾滋病病毒攜帶者解決手術(shù)難問(wèn)題的建議》，詳盡羅列了與“拒診”相關(guān)的法律條例和知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。該指南被轉(zhuǎn)載了360次，一位轉(zhuǎn)發(fā)者留言：“再好好學(xué)習(xí)下。也再發(fā)出一點(diǎn)聲音，即使，很微弱?！?/p>

非定點(diǎn)之惑

2012年11月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)艾滋病患者和病毒感染者醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，其中寫道：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)首診（問(wèn)）負(fù)責(zé)制。對(duì)艾滋病患者和病毒感染者不得以任何理由推諉或者拒絕診治。在不具備提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)診療條件時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)將艾滋病患者和病毒感染者轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院，或向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告，由衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診等相關(guān)事宜。

既然已有明文強(qiáng)調(diào)“首診負(fù)責(zé)”制、不得以任何理由推諉，那么在“拒診”、“轉(zhuǎn)診”事件中，非定點(diǎn)醫(yī)院都是怎么說(shuō)的？

今年4月華西醫(yī)院某位醫(yī)生公開(kāi)發(fā)文表示，醫(yī)院并沒(méi)有拒診，之所以在知道病人為感染者后將手術(shù)改為觀察，是因?yàn)橹栏腥菊呱矸莺螅中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，需要“重新評(píng)估手術(shù)的必要性和緊迫性”。

上海某三級(jí)甲等醫(yī)院一位外科醫(yī)生則表示，“不是我們醫(yī)護(hù)人員懼怕艾滋病，而是我們不是傳染病醫(yī)院，不具備條件，不知道怎么做防護(hù)、消毒措施，特別是為了防止交叉?zhèn)魅?，所以要轉(zhuǎn)診”。

那么，對(duì)于艾滋病毒，應(yīng)該做到怎樣的措施？是否非定點(diǎn)醫(yī)院確實(shí)不具備這樣的條件？

北京佑安醫(yī)院醫(yī)生張可回答，“埃博拉和非典國(guó)際上有指導(dǎo)的防護(hù)措施，但對(duì)艾滋病沒(méi)有，它的防護(hù)措施和為乙肝、丙肝病人治療時(shí)是一樣的?！鄙虾Ｊ屑部刂行闹魅螀欠惨脖硎荆熬鸵话愕南靖綦x措施就可以了”，艾滋病毒的生存能力比肝炎病毒還差，一般醫(yī)院都可以做到對(duì)艾滋病毒的消毒措施。

醫(yī)者的挑戰(zhàn)

“醫(yī)生也確實(shí)面臨相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)?！睆?fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教授姜慶五說(shuō)，即便在發(fā)達(dá)國(guó)家，也沒(méi)有更好的保護(hù)措施，正在進(jìn)行外科手術(shù)的醫(yī)生依然可能被手術(shù)刀割破手套、割傷手指，“但是不能因此就拋棄患者，還是要正面對(duì)待。所以一定要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)程，其實(shí)不論是否面對(duì)艾滋病人都應(yīng)該注意防護(hù)。”姜慶五表示，應(yīng)該在醫(yī)護(hù)人員中加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。

醫(yī)護(hù)人員的憂慮是實(shí)實(shí)在在的?！拔医o一位HIV病人做過(guò)胃大切手術(shù)。手套戴兩層，刷手刷好幾遍。下臺(tái)之后，渾身冷汗。”一位微博名為“魯醫(yī)生”的武漢三甲醫(yī)院住院醫(yī)生說(shuō)，外科醫(yī)生動(dòng)手術(shù)割到手，是家常便飯的事?！白x了20年書，好不容易拿到全國(guó)前幾醫(yī)學(xué)院的博士，才開(kāi)始獨(dú)立行醫(yī)生涯沒(méi)多久，我承認(rèn)我擔(dān)不起這種手一滑就可能毀一生的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

資料顯示，我國(guó)艾滋病職業(yè)暴露事件平均每年約500-700起，而中國(guó)疾控中心性病艾滋病中心主任吳尊友亦曾表示，如果在職業(yè)暴露事件發(fā)生后的24小時(shí)內(nèi)服用抗病毒藥物，可阻斷艾滋病病毒感染。

但是，遭遇職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員，其心理負(fù)擔(dān)、服藥后身體的副作用不容忽視?！爱?dāng)時(shí)萬(wàn)念俱灰，甚至想著安排后事了，”四年前，廣州某骨科大夫衛(wèi)醫(yī)生第一次遭遇艾滋病的職業(yè)暴露。他表示，此后又經(jīng)歷過(guò)兩次HIV職業(yè)暴露，心理上已經(jīng)不那么恐懼，但是服用阻斷類藥物的副作用仍然無(wú)法克服，“整整一個(gè)月，頭暈、惡心甚至嘔吐，每天回來(lái)要在床上躺著?！?/p>

2013年，艾滋病被納入《職業(yè)病分類和目錄》；2015年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)傳染病防治人員安全防護(hù)的意見(jiàn)》印發(fā)，參與傳染病防治工作致病、致殘、死亡的人員可參照工傷撫恤。

也許，在醫(yī)患矛盾已經(jīng)非常緊張的當(dāng)下，除了宣傳、培訓(xùn)，給予面對(duì)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)護(hù)人員以更多的保障、關(guān)懷，會(huì)是立醫(yī)法、弘醫(yī)德這些“上層建筑”最有力的支撐。（新民晚報(bào)見(jiàn)習(xí)記者 范鵬）