醫(yī)院不敢收部分“復(fù)雜病人”背后！(5)

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2024-04-18 13:28:29 新浪新聞

DRG模式最早可追溯至1967年，當(dāng)時，美國耶魯大學(xué)研究團隊首次提出這一概念。1983年，美國正式應(yīng)用DRG支付制度。之后，DRG系統(tǒng)不斷演化，成為全球多個國家的醫(yī)療支付和管理方式。段濤稱，DRG模式下，國外醫(yī)生也要想辦法“算賬”。以美國為例，不少醫(yī)生除了醫(yī)療專業(yè)業(yè)務(wù)外，還經(jīng)常參加“收費和編碼”相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)怎么跟美國聯(lián)邦醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心（CMS）討價還價，否則很難生存。

2023年11月，由北京市醫(yī)療保障局和首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院聯(lián)合主辦的第二屆CHS-DRG/OIP支付方式改革大會在京召開。圖/ 《中國醫(yī)療保險》

與績效掛鉤

趙誠是武漢市一家綜合類三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的醫(yī)生，他所在的醫(yī)院，DRG付費和醫(yī)生績效掛鉤。他注意到，醫(yī)院實施DRG支付后，ICU科室收治的重癥患者增加，帶來虧損的患者比例也在增加，醫(yī)生收入受到影響。他所在的ICU科室，患者大多是醫(yī)院其他科室轉(zhuǎn)入的重癥患者，有多種合并癥。

據(jù)趙誠觀察，不少醫(yī)院的ICU科室都面臨“收一個，虧一個”的困境。他說，ICU的病人出院前，醫(yī)生不知道病人會花多少錢。其他科室的醫(yī)生，可能會逐漸摸索出減少虧損的規(guī)律，但對于病情復(fù)雜的ICU病人，比如，一個患者的肝臟、腎臟、心臟都有問題，主要診斷該選哪個，很讓醫(yī)生頭疼。

去年下半年，趙誠曾遇到過一個因嚴(yán)重車禍導(dǎo)致外傷的年輕住院患者，當(dāng)時，這名患者的下肢、胸部、腹部都有嚴(yán)重外傷。因為傷情嚴(yán)重，呼吸狀態(tài)很差，醫(yī)院直接給他用了體外膜肺氧合設(shè)備（ECMO）。趙誠說，ECMO治療是DRG付費中醫(yī)保報銷比例相對較高的，但最后算下來，醫(yī)院還是“虧”了十幾萬元。這名患者治療過程中多次輸血，后來又接受了腹腔鏡手術(shù)、透析等多項手術(shù)和治療，在醫(yī)院ICU住了40多天才轉(zhuǎn)到普通病房。

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