關(guān)停潮下拿什么拯救產(chǎn)科危機(jī)中的生機(jī)(4)

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2024-05-20 09:04:00 微博

產(chǎn)科發(fā)展正是為了保障婦女生育健康，但是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻成為遺留的歷史問題。段濤在“救救產(chǎn)科”的微博文章中指出，產(chǎn)科門診和住院收費(fèi)都很低，因?yàn)樽钤缡前凑锗l(xiāng)下接生婆的標(biāo)準(zhǔn)定價(jià)。同時(shí)，運(yùn)行成本高和風(fēng)險(xiǎn)大讓開產(chǎn)科成為“不劃算”的事情。

以浙江省基本醫(yī)療服務(wù)（2024）規(guī)定的省級(jí)統(tǒng)一價(jià)格為例，順產(chǎn)價(jià)格為900元至1452元，剖宮產(chǎn)價(jià)格為1488元至3341元[4]。剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科的主要手術(shù)，是重要收入來源，但其實(shí)際收入并不可觀。

王艷說，一臺(tái)剖宮產(chǎn)產(chǎn)科收到的只有幾百塊錢。比如生產(chǎn)打麻醉花了三千元，但是和產(chǎn)科沒有關(guān)系。而且剖宮產(chǎn)的手術(shù)率不能太高，一般情況下，王艷還是會(huì)鼓勵(lì)產(chǎn)婦自然分娩。

產(chǎn)科對(duì)人員數(shù)量的需求卻并不低。鄭琳所在產(chǎn)科一般要兩個(gè)醫(yī)生、兩個(gè)護(hù)士和兩個(gè)助產(chǎn)士同時(shí)在崗，而其他科室只需要一個(gè)醫(yī)生和一個(gè)護(hù)士。

收費(fèi)低但人力多讓產(chǎn)科成為醫(yī)院的“賠錢”科室，并逐漸走向邊緣化。在王艷的印象里，產(chǎn)科沒法引入先進(jìn)技術(shù)，陷入止步不前的死循環(huán)。“領(lǐng)導(dǎo)看你們科年年賠錢，月月賠錢，能再給你撥錢干這個(gè)干那個(gè)嗎？”

產(chǎn)科的系統(tǒng)性困境還來源于外部的考核制度，“國(guó)考”被段濤稱為壓死產(chǎn)科的最后一根稻草。

“國(guó)考”是全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的簡(jiǎn)稱，從2019年開始全面實(shí)行。根據(jù)《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2024版）》，國(guó)考評(píng)分由“醫(yī)療質(zhì)量”“運(yùn)營(yíng)效率”“持續(xù)發(fā)展”“滿意度”4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、“功能定位”等14個(gè)二級(jí)指標(biāo)和“55+1”個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成[5]。其中，CMI指數(shù)（Customer Medicine Information，病例組合指數(shù)）和四級(jí)手術(shù)是國(guó)考的重要標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院收治疑難危重疾病的情況，體現(xiàn)了三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。

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