醫(yī)保局:決不讓看病錢變“唐僧肉”，嚴打欺詐騙保行為

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2024-09-11 08:09:45 中國網(wǎng)

醫(yī)保局:決不讓看病錢變“唐僧肉”

國家醫(yī)保局近期通報了多起欺詐騙保案例，強調(diào)將堅決維護醫(yī)?；鸢踩?，確保群眾的醫(yī)療保障不受侵犯。在一次以“推動高質(zhì)量發(fā)展”為主題的新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)療保障局副局長顏清輝重申了這一立場，表示將嚴格執(zhí)行中央和國務院的決策，避免醫(yī)保基金成為被非法侵占的對象。

為響應黨的二十屆三中全會關(guān)于加強醫(yī)保基金監(jiān)管的要求，國家醫(yī)保局在本年度顯著增強了飛行檢查的頻次與力度。這些檢查既包括計劃內(nèi)的年度項目，也有不事先通知、直接進行的專項調(diào)查。覆蓋范圍廣泛，涉及全國30個省份的432家定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店，預計今年檢查總數(shù)將超過以往五年的總和。

顏清輝透露，通過利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，如“糖化血紅蛋白”篩查等手段，已成功追回近6000萬元被騙取的醫(yī)?；穑瑫r通過識別“限制性別類診療、檢查、用藥”的異常情況，進一步追回約1400萬元，實現(xiàn)了對違規(guī)行為的精確定位和有效打擊。

在正式檢查前，醫(yī)保局鼓勵各定點機構(gòu)自查自糾，這一舉措促使約30億元醫(yī)保資金被主動退回。對于違規(guī)藥店，除了進行約談和要求整改外，還通過公開通報增強社會監(jiān)督，促使藥店規(guī)范經(jīng)營。醫(yī)保局公眾號也發(fā)揮了曝光平臺作用，揭露了包括過度檢查和不當診療在內(nèi)的欺詐騙保案例，大大提升了警示效果。

為進一步規(guī)范醫(yī)療服務，醫(yī)保局正探索實施醫(yī)保支付資格管理辦法，借鑒“駕照扣分制”，對違規(guī)責任人實行記分管理，以此引導醫(yī)務人員遵守規(guī)范。同時，醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員機制也在不斷完善中，旨在廣泛吸納社會力量參與監(jiān)管工作，相關(guān)指導意見正處于公開征求意見階段。

此外，醫(yī)保局還優(yōu)化了舉報獎勵制度，據(jù)統(tǒng)計，2022年全國范圍內(nèi)已有2422人次因舉報欺詐騙保行為而獲得獎勵，總獎金達到368萬元，其中不乏高額獎勵案例，體現(xiàn)了對舉報人貢獻的認可與鼓勵。醫(yī)保局:決不讓看病錢變“唐僧肉”！

(責任編輯：盧其龍 CN070)

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