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國家醫(yī)保局披露騙保手法 醫(yī)學影像成重災區(qū)

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2024-12-18 21:58:26  北晚在線

B超、CT、磁共振是常見的醫(yī)學檢查項目，但這些檢查也是騙取醫(yī)?；鸬母甙l(fā)區(qū)。例如無錫虹橋醫(yī)院的騙保案，不法分子的造假行為令人震驚。

不法分子采用多種手段進行欺詐騙保。一些醫(yī)院通過復制其他患者的影像圖片并手動修改報告數(shù)值來偽造影像檢查記錄，甚至虛構診療服務。有的醫(yī)院則虛增檢查項目，比如在進行CT平掃檢查時，同時收取未實際開展的“螺旋CT平掃”和“X線計算機體層（CT）成像”費用。還有醫(yī)院虛構檢查報告，如哈爾濱市尚志健恒醫(yī)院的一些B超報告單上除了患者基本信息外，其余內容全是空白；四川達州市渠縣萬壽鎮(zhèn)衛(wèi)生院將同一張彩超圖片重復使用多次，導致部分患者的彩超報告完全相同。

影像造假騙保屢禁不止的原因在于成本低、收益大且不易被發(fā)現(xiàn)。為解決這一問題，“影像上云”技術應運而生。該技術通過將影像數(shù)據(jù)上傳至云端，實現(xiàn)數(shù)據(jù)集中存儲與共享，有助于醫(yī)保部門實時調閱數(shù)據(jù)，快速分析比對，及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為。此外，患者也能通過手機查看自己的檢查結果，便于發(fā)現(xiàn)異常情況。醫(yī)療機構無法銷毀或屏蔽相關證據(jù)，從而有效遏制了虛假檢查等行為。

國家醫(yī)保局近期發(fā)布的《放射檢查類價格項目立項指南（試行）》明確將數(shù)字影像處理和上傳云儲存納入放射檢查的價格構成，并剝離實體膠片。國家衛(wèi)生健康委等7部門也印發(fā)了《關于進一步推進醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認的指導意見》，以規(guī)范醫(yī)療檢查檢驗行為。“影像上云”借助大數(shù)據(jù)和云儲存等智能手段，使醫(yī)保基金監(jiān)管從被動轉向主動，從根本上解決了重復檢查等問題，減少了簡單“復制粘貼”和“張冠李戴”等騙保行為的發(fā)生。

(責任編輯：張佳鑫 0764)
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