哪些醫(yī)療費用能報銷醫(yī)保“三目錄”詳解

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2025-08-24 16:46:17 央廣網(wǎng)

哪些醫(yī)療費用可以報銷呢？我國基本醫(yī)療保險的報銷范圍實行目錄管理，目錄內(nèi)的醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷，按規(guī)定由醫(yī)?；鹋c患者個人按比例分擔。不在目錄內(nèi)的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。納入醫(yī)保支付范圍的藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務項目目錄就是我們常說的醫(yī)?！叭夸洝?。

實行醫(yī)保“三目錄”管理的原因在于，通過制定報銷目錄或清單對醫(yī)療保險的保障范圍進行管理是各國普遍做法。這樣做有利于建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的醫(yī)療保障制度，防止“福利陷阱”，堅持“保障基本”的原則，遏制過度醫(yī)療需求，并提高醫(yī)?；鹳徺I效益，促進醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保協(xié)同發(fā)展和治理。

醫(yī)保藥品目錄采用準入法，主要由國家統(tǒng)一制定并動態(tài)調(diào)整，原則上每年調(diào)整一次。自2018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)7年開展醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整，累計有835種藥品新增進入目錄范圍，其中2024年新增91種。2024年國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)西藥和中成藥數(shù)量總計達到3159個，另有892種中藥飲片，基本能夠滿足臨床需要。省級醫(yī)保部門可按照權限和程序，將符合條件的民族藥、醫(yī)療機構制劑、中藥飲片納入本地醫(yī)保目錄支付范圍。醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務項目目錄則由國家制定醫(yī)保準入和管理政策，原則上由省級醫(yī)保部門按照國家規(guī)定采取準入法與排除法確定。

基本醫(yī)療保險主要保障參保人員疾病治療費用，但根據(jù)社會保險法和國家醫(yī)保待遇清單制度規(guī)定，以下情形醫(yī)保基金不予支付：應當從工傷保險基金中支付的；應當由第三人負擔的；應當由公共衛(wèi)生負擔的；在境外就醫(yī)的；體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢；以及國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。例如，腫瘤的人群篩查屬于公共衛(wèi)生范疇，應通過公共衛(wèi)生服務等渠道解決，因此腫瘤篩查費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

醫(yī)保藥品目錄藥品信息可以通過國家醫(yī)保局微信公眾號查詢。點擊“醫(yī)保服務”，找到“國家醫(yī)保藥品目錄查詢”，進入查詢頁面后輸入具體藥品名稱，即可了解該藥品是否在目錄內(nèi)、所屬藥品分類以及具體報銷類別等詳細信息。也可以根據(jù)自己的需求選擇“醫(yī)保報銷類別”等進行篩選。

(責任編輯：zhangxiaohua)

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