肺癌作為高發(fā)惡性腫瘤，其復(fù)雜病例診療與全程照護(hù)一直是醫(yī)療領(lǐng)域的重點(diǎn)課題。湖南省第二人民醫(yī)院副院長(zhǎng)楊農(nóng)表示，面對(duì)肺癌診療中的諸多難題，醫(yī)院可以通過多學(xué)科協(xié)作、老年重癥精準(zhǔn)管理與全病程個(gè)案管理深度融合的模式，讓醫(yī)療服務(wù)既有技術(shù)精度，更有人文溫度。

隨著人口老齡化加劇，老年肺癌患者占比逐年上升，這類群體常伴隨高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，體能狀態(tài)較弱，給診療方案的制定帶來極大挑戰(zhàn)。針對(duì)老年、重癥及伴有多種共病的肺癌患者群體，醫(yī)院秉持“治療的是一個(gè)有自己生活的人，而不僅僅是人身上的腫瘤”的治療哲學(xué)。這類患者身體基礎(chǔ)較差、治療選擇受限，精準(zhǔn)拿捏療效與安全的平衡是診療關(guān)鍵。治療前，團(tuán)隊(duì)依托老年綜合評(píng)估中心，聯(lián)合老年疾病相關(guān)學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)科、精神心理科等多學(xué)科專家，對(duì)患者臟器功能、體能狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)水平、認(rèn)知功能及心理狀況進(jìn)行全面評(píng)估。對(duì)于伴有糖尿病、高血壓的患者，心血管內(nèi)科專家提前介入調(diào)整用藥方案；營(yíng)養(yǎng)科專家制定個(gè)性化膳食計(jì)劃，從源頭降低治療風(fēng)險(xiǎn)。方案制定環(huán)節(jié)，醫(yī)院摒棄單一腫瘤治療思維，將肺癌視為需要長(zhǎng)期管理的“特殊慢病”，結(jié)合基因檢測(cè)結(jié)果優(yōu)先選擇副作用更小、給藥更便捷的治療方式。同時(shí)推行“化療假期”策略，在腫瘤控制與生活質(zhì)量之間動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，實(shí)現(xiàn)“活得好，活得長(zhǎng)”的治療目標(biāo)。

傳統(tǒng)醫(yī)療模式中，患者就診常面臨科室銜接不暢、信息碎片化等問題，尤其腫瘤患者治療周期長(zhǎng)，從掛號(hào)、診療到康復(fù)隨訪的全流程缺乏專人統(tǒng)籌，就醫(yī)體驗(yàn)大打折扣。為打破傳統(tǒng)醫(yī)療的“碎片化”壁壘，醫(yī)院腫瘤中心推行“全病程個(gè)案管理”服務(wù)，讓個(gè)案管理師成為患者的“導(dǎo)航員”與“守護(hù)者”，提供從入院到出院后貫穿始終的精準(zhǔn)支持?；颊咄瓿蓲焯?hào)后，個(gè)案管理師便主動(dòng)介入，通過電話詢問病情、明確就診訴求，提醒必備資料與就診注意事項(xiàng)，協(xié)調(diào)復(fù)查患者的影像檢查預(yù)約，節(jié)省就醫(yī)時(shí)間成本。入院后，個(gè)案管理師為患者建立包含病情、治療需求、基礎(chǔ)疾病、心理狀態(tài)等維度的專屬健康檔案，聯(lián)合護(hù)理團(tuán)隊(duì)開展健康教育，講解治療流程與副作用應(yīng)對(duì)方法，及時(shí)對(duì)接精神心理科提供情緒支持。出院后，個(gè)案管理師制定個(gè)性化隨訪計(jì)劃，3天內(nèi)完成首次電話隨訪，通過線上平臺(tái)推送康復(fù)指導(dǎo)，提前提醒復(fù)查時(shí)間。依托“快速響應(yīng)機(jī)制”，一旦患者反饋異常情況，個(gè)案管理師可立即對(duì)接醫(yī)療資源并指導(dǎo)緊急處理，構(gòu)建居家康復(fù)“安全網(wǎng)”。