為套取醫(yī)保30公里外拉老人“看病”！(4)

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2025-11-28 08:59:16 今日頭條

中醫(yī)診療強調(diào)“辨證論治、一人一方、一人一量”的原則，以達到最佳的治療效果，這本是傳統(tǒng)醫(yī)學的特色。由于中醫(yī)醫(yī)保報銷項目多、鏈條長，很難標準化，全流程監(jiān)管難度很大。欺詐騙保人員正是看準了這一特點，大量偽造處方，多開、虛開各類理療服務，肆意套取國家醫(yī)保基金。

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中國政法大學監(jiān)管法制研究中心主任、教授張卿：中醫(yī)藥很容易串換，把低值的藥品按照高值的藥品進行串換，如果患者長期用藥，那些欺詐騙保的不法分子就很容易把量給增加上去；第二個，有像理療、按摩、針灸勞務類服務，這種服務非標準化，鏈條比較長，很容易造假。

記者了解到，兩家中醫(yī)館的實際控制人嚴某，名下還開辦著一家中藥飲片廠，醫(yī)生會給參保人開配高價中藥處方，飲片廠在收到處方單后，用便宜的中藥飲片代替名貴中藥材，套取差價。

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就這樣，這個醫(yī)保詐騙“流水線”兩年內(nèi)騙保記錄達到5萬余條，騙取國家醫(yī)?；鸪^1200萬元。其中一名參保人員套保騙保的金額高達12萬余元。目前，已有120多名犯罪嫌疑人被采取刑事強制措施。

張卿介紹，近幾年欺詐騙保的案件有多方面特點：

第一，違法行為朝著更加隱蔽、不容易被發(fā)現(xiàn)的方向發(fā)展；
第二，朝著團伙化方向發(fā)展，全鏈條式作案，規(guī)模比較大；
第三，現(xiàn)在比較容易被忽視的，比如小診所、小藥店，它的金額很小，但是案件頻發(fā)，整體上其實對醫(yī)?；鹪斐杀容^大的損失。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)保部門、公安機關、檢察機關、人民法院等公布的典型案例中，一些社區(qū)衛(wèi)生服務站等基層醫(yī)療機構(gòu)也成為欺詐騙保的灰色地帶，存在的問題不容小覷。

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記者跟隨國家醫(yī)保局開展專項飛行檢查中發(fā)現(xiàn)一起典型案例，在內(nèi)蒙古呼倫貝爾的一家衛(wèi)生服務站，從表面上看，這家服務站的取藥區(qū)域非常正常，走到里面發(fā)現(xiàn)，藥店的貨架有一個暗格。暗格里面的藥品經(jīng)過檢查之后，都屬于來路不明藥品。

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