江西省醫(yī)保局近年來(lái)不斷完善醫(yī)保制度，優(yōu)化管理服務(wù)，更好地保障慢特病患者的醫(yī)療權(quán)益。開通“醫(yī)保錢包”后，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于共濟(jì)支付省內(nèi)外8類親屬的就醫(yī)購(gòu)藥及居民醫(yī)保費(fèi)。全省有2938家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和159個(gè)定點(diǎn)零售藥店為慢特病患者提供服務(wù)，并全面實(shí)現(xiàn)了惡性腫瘤等10種慢特病跨省直接結(jié)算，緩解了困難、年老、重癥等慢特病患者的先行墊付問題。

全省共濟(jì)基金支付超過9000萬(wàn)人次，金額達(dá)70多億元。江西省建立了門診共濟(jì)保障機(jī)制，實(shí)施城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌，慢特病參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣中醫(yī)院接受門診治療時(shí)，可享受約50%的統(tǒng)籌報(bào)銷。2023年起，職工門診共濟(jì)保障機(jī)制進(jìn)一步完善，將慢特病參保職工的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌報(bào)銷，報(bào)銷比例約為60%，并向退休患者傾斜5個(gè)百分點(diǎn)。預(yù)計(jì)到2025年，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于共濟(jì)支付省內(nèi)外8類親屬的就醫(yī)購(gòu)藥及居民醫(yī)保費(fèi)。

門診慢特病制度也得到了完善，出臺(tái)了全省首個(gè)門診慢性病、特殊病醫(yī)療保障管理辦法，統(tǒng)一病種目錄，建立了“35種基本病種+32種拓展病種”病種庫(kù)，盡可能將更多常見多發(fā)甚至部分罕見的疾病納入保障范圍。政策實(shí)施后，2024年全省門診慢特病就診人次達(dá)3300萬(wàn)，同比增長(zhǎng)28%；門診慢特病醫(yī)保支付116.2億元，同比增長(zhǎng)21.27%。

對(duì)因住院產(chǎn)生的費(fèi)用，江西省持續(xù)發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度梯次減負(fù)功能。突發(fā)疾病產(chǎn)生的費(fèi)用達(dá)到起付線后，可納入基本醫(yī)保報(bào)銷，2024年居民報(bào)銷比例為71.29%，略高于全國(guó)平均水平；職工報(bào)銷比例為84.4%，與全國(guó)平均水平持平，年度最高支付限額為10萬(wàn)元。大病產(chǎn)生的大額費(fèi)用可按規(guī)定進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷，年度最高支付限額不低于25萬(wàn)元。針對(duì)民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門認(rèn)定的困難患者因重特大疾病產(chǎn)生的高額費(fèi)用，還可享受醫(yī)療救助報(bào)銷，年度最高支付限額不低于2萬(wàn)元。此外，鼓勵(lì)各地發(fā)展不限既往病史、保費(fèi)人均百元、報(bào)銷可達(dá)百萬(wàn)的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)“惠民?！?，為慢特病患者醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分予以報(bào)銷，累計(jì)為投?；颊邷p負(fù)超5億元。