慢性腎臟病是一種進(jìn)展緩慢、起病隱匿的常見慢性疾病，其核心特征是腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。由于早期癥狀不明顯，它往往在不知不覺中發(fā)展，被稱為“沉默的殺手”。最新發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)性分析顯示，全球成年人慢性腎臟病患病率已達(dá)14.2%，也就是說(shuō)，平均每7名成年人中就有1人受到影響。在中國(guó)，這一問(wèn)題尤為突出，慢性腎臟病患者人數(shù)已接近1.52億。

在疾病早期，不少患者幾乎沒有明顯不適，或僅表現(xiàn)為容易被忽視的泡沫尿、輕度浮腫、夜尿次數(shù)增多、乏力等癥狀。但一旦病情進(jìn)展到后期，后果往往十分嚴(yán)重。腎臟承擔(dān)著過(guò)濾代謝廢物、維持體液平衡的重要任務(wù)，當(dāng)其功能明顯衰竭，體內(nèi)毒素和多余水分無(wú)法排出，就會(huì)進(jìn)入尿毒癥階段。此時(shí)，患者通常需要長(zhǎng)期透析，甚至接受腎移植才能維持生命，生活質(zhì)量大幅下降，同時(shí)還常合并高血壓、貧血及多種心血管并發(fā)癥。

在日常體檢中，很多人判斷腎功能好壞，往往只盯著化驗(yàn)單上是否出現(xiàn)“異常”提示。其中，“估算腎小球?yàn)V過(guò)率”（eGFR）是評(píng)估腎功能的核心指標(biāo)之一，它反映了腎臟清除血液中廢物的能力。按照我國(guó)《慢性腎臟病早期篩查、診斷及防治指南（2022年版）》的標(biāo)準(zhǔn)，eGFR≥90ml/min/1.73m2通常被視為正常或偏高，低于60才會(huì)被明確認(rèn)定為腎功能下降。

然而，一項(xiàng)近期發(fā)表于國(guó)際權(quán)威期刊《Kidney International》的研究，為這一傳統(tǒng)認(rèn)知提出了新的提醒。研究發(fā)現(xiàn)，即便eGFR數(shù)值仍處于“正常范圍”，但如果明顯低于同年齡、同性別健康人群的平均水平，未來(lái)發(fā)生腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)同樣會(huì)顯著上升。

這項(xiàng)研究由瑞典卡羅林斯卡學(xué)院團(tuán)隊(duì)完成，研究對(duì)象覆蓋斯德哥爾摩地區(qū)超過(guò)110萬(wàn)名40歲至100歲的成年人。研究人員分析了2006年至2021年間近700萬(wàn)份eGFR檢測(cè)數(shù)據(jù)，并據(jù)此建立了按年齡和性別細(xì)分的人群eGFR分布模型。研究思路類似于兒童生長(zhǎng)發(fā)育曲線——判斷一個(gè)指標(biāo)是否“健康”，不能只看絕對(duì)數(shù)值，還要看其在同齡人中的位置。

結(jié)果顯示，eGFR處于同年齡、同性別人群后25%的個(gè)體，其未來(lái)接受透析或腎移植的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，eGFR與死亡風(fēng)險(xiǎn)之間呈現(xiàn)出“U形”關(guān)系：無(wú)論eGFR遠(yuǎn)低于還是顯著高于人群中位數(shù)，死亡風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)隨之上升。

研究人員給出了一個(gè)直觀的例子：假設(shè)一名55歲的女性，eGFR檢測(cè)結(jié)果為80。從現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，這一數(shù)值仍屬“正常”，臨床上很可能不會(huì)被特別關(guān)注。但若將其放入同齡女性的人群分布中對(duì)比，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這一水平僅位于第10百分位，意味著她的腎功能已處在同齡人中靠后的位置。數(shù)據(jù)分析表明，與eGFR處于中位水平的同齡女性相比，這類“低位正常值”人群未來(lái)發(fā)生終末期腎病、需要透析的風(fēng)險(xiǎn)可增加約3倍。

更值得警惕的是，在這些eGFR看似正常、但實(shí)際位于人群后25%的患者中，僅約四分之一接受了進(jìn)一步的尿白蛋白檢測(cè)。事實(shí)上，尿白蛋白是發(fā)現(xiàn)早期腎損傷的重要信號(hào)，但不少人因?yàn)椤爸笜?biāo)沒超標(biāo)”，從而忽視了潛在風(fēng)險(xiǎn)。

研究團(tuán)隊(duì)指出，解讀腎功能報(bào)告時(shí)，不能只看是否落在參考范圍內(nèi)，還應(yīng)結(jié)合年齡、性別，判斷其在人群中的相對(duì)位置。這種細(xì)微但關(guān)鍵的差異，恰恰是發(fā)現(xiàn)早期腎損傷、爭(zhēng)取干預(yù)時(shí)機(jī)的重要線索。基于這一研究成果，團(tuán)隊(duì)已開發(fā)了相應(yīng)的在線評(píng)估工具，幫助醫(yī)生更直觀地判斷患者eGFR所處的百分位水平，從而推動(dòng)慢性腎臟病的早篩查、早干預(yù)。

那么，哪些人更需要提高警惕？專家建議，無(wú)論是否屬于高危人群，成年人在年度體檢中都應(yīng)包含尿常規(guī)和腎功能檢測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注血清肌酐、eGFR以及尿白蛋白肌酐比值等指標(biāo)。對(duì)于以下人群，則應(yīng)至少每年進(jìn)行一次系統(tǒng)篩查：患有高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、心血管疾病或肥胖的人群；65歲以上老年人；有腎臟病家族史者；患有可能累及腎臟的疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、病毒性肝炎等；長(zhǎng)期服用可能影響腎功能藥物者；以及既往有急性腎損傷史的人群。

此外，長(zhǎng)期吸煙、經(jīng)常熬夜、久坐不動(dòng)、頻繁攝入高糖高鈉飲料等不良生活方式，也會(huì)通過(guò)誘發(fā)代謝性疾病和心血管問(wèn)題，間接加重腎臟負(fù)擔(dān)，同樣需要引起重視。

守護(hù)腎臟健康，不能只滿足于“化驗(yàn)單看起來(lái)正常”。尤其是中老年人和慢性病患者，更應(yīng)關(guān)注自身腎功能在同齡人中的相對(duì)水平。及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)，是避免慢性腎臟病走向腎衰竭、守住長(zhǎng)期生活質(zhì)量的關(guān)鍵一步。