普通醫(yī)?？S為藥販子斂財工具騙保黑幕揭秘(3)

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2026-02-27 07:48:15 光明網(wǎng)

根據(jù)上海職工醫(yī)保政策，退休人員就醫(yī)時，先使用每年醫(yī)保局撥付至個人賬戶的資金，再由個人現(xiàn)金支付200至300元，之后如再進行門診開藥，個人最低僅需支付10%到15%，剩余費用均由醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)。從一名涉案退休老人在某醫(yī)院的就醫(yī)收費單據(jù)中可以清晰看到，其虛開藥品的個人支付比例為15%?！八庌r(nóng)”為了多開藥品出售牟利，往往會輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，專門挑選自費比例最低的醫(yī)院開藥。

檢察官對案件中各層級的獲利情況進行了梳理：從“藥農(nóng)”開藥開始，經(jīng)一級收藥人或卡頭，再流轉(zhuǎn)至核心收藥人，每一環(huán)節(jié)均有獲利，最終藥品流入市場。

最高人民法院、最高人民檢察院、公安部關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見中明確，行為人以非法占有為目的，實施使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、虛開醫(yī)療服務(wù)費用；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品、醫(yī)用耗材等，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益；騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰；同時構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰。

目前，對于案件中直接前往醫(yī)院開藥的“藥農(nóng)”與“卡頭”，檢察機關(guān)以詐騙罪對31人提起公訴，相關(guān)人員已被法院依法判處有期徒刑三年至拘役六個月不等的刑罰，并均適用緩刑。部分涉案參保人員已向醫(yī)保局退還了部分違法所得。

案發(fā)后，上海檢察機關(guān)開展了多場社區(qū)法治講堂，普及宣傳騙保行為的法律后果和危害。對于案件中暴露出的醫(yī)療機構(gòu)超量開藥、無指征開藥等問題，檢察機關(guān)建議醫(yī)保部門在轄區(qū)全部醫(yī)療機構(gòu)開展檢查，并取得一定成效，追繳回部分醫(yī)?；?。

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(責(zé)任編輯：zx0176)

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