政策有要求，落地有差距。這份名為《關(guān)于推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面落實(shí)國(guó)家衛(wèi)健委生育力保護(hù)的意見建議》的文件，聚焦于國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳2024年12月印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)生育友好醫(yī)院建設(shè)的意見》的執(zhí)行情況。阮祥燕指出，國(guó)家衛(wèi)健委明確要求，在腫瘤等可能損害生育力的治療前充分告知風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范開展生育力評(píng)估與指導(dǎo)。然而，調(diào)研發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)政策知曉率低、執(zhí)行薄弱，多數(shù)未將生育力保護(hù)納入日常診療流程；重點(diǎn)科室如腫瘤、婦科、外科、兒科等“治療前告知”制度尚未普遍落實(shí)；生育評(píng)估和保護(hù)咨詢?cè)诨鶎涌杉靶圆?，群眾缺乏就近可及的專業(yè)指導(dǎo)；更重要的是，生育力保護(hù)尚未納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)，導(dǎo)致政策停留在文件層面，難以落地見效。

根據(jù)國(guó)內(nèi)外最新的醫(yī)學(xué)指南和專家共識(shí)，需要通過凍卵（醫(yī)學(xué)上稱“卵子冷凍”）保存生育能力的人群主要可分為醫(yī)學(xué)指征和社會(huì)性需求兩大類，且這兩大類人群數(shù)量不容忽視。醫(yī)學(xué)指征包括惡性腫瘤、需要放化療或骨髓移植的非惡性腫瘤患者、早發(fā)性卵巢功能不全高風(fēng)險(xiǎn)人群、需接受盆腔或性腺相關(guān)手術(shù)的人群。從全球數(shù)據(jù)看，因疾病導(dǎo)致的早發(fā)性卵巢功能不全患病率高達(dá)3.7%，部分國(guó)家和地區(qū)超過10%。基于全球數(shù)據(jù)的薈萃分析結(jié)果顯示：醫(yī)源性因素約占所有早發(fā)性卵巢功能不全病例的一半，在24歲以下女性癌癥幸存者中，醫(yī)源性早發(fā)性卵巢功能不全的患病率可高達(dá)82.2%，且隨著癌癥治療水平的提高，這一比例仍在上升。按中國(guó)育齡女性人口估算，早發(fā)性卵巢功能不全高危人群規(guī)模在數(shù)百萬量級(jí)。社會(huì)需求方面，因初婚初育年齡推遲帶來需求增長(zhǎng)。根據(jù)研究，中國(guó)女性平均初婚年齡近十年來由23.6歲上升到2.5歲，初育年齡從2011年的24.63歲上升到2017年的26.73歲，推遲了2.1年，變化速度遠(yuǎn)超西方國(guó)家。

目前，全國(guó)已有47家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展微創(chuàng)手術(shù)取卵巢組織，并通過京內(nèi)和京外遠(yuǎn)程24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至北京婦產(chǎn)醫(yī)院阮祥燕團(tuán)隊(duì)卵巢組織凍存庫處理凍存，初步建立了以卵巢組織凍存庫為核心的全國(guó)生育力保護(hù)網(wǎng)。阮祥燕表示，從政策層面看，相關(guān)部門對(duì)生育力保護(hù)的重視程度明顯提升，正從“呼吁”走向“落地”；從技術(shù)層面看，她牽頭的卵巢組織凍存與移植技術(shù)已從中國(guó)首例成功案例逐步走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、可推廣?！霸絹碓蕉嗄贻p癌癥患者、早發(fā)性卵巢功能不全患者知道有這條‘留住生育希望’的路。”阮祥燕說，生育力保護(hù)正從“小眾專業(yè)”變成“全民共識(shí)”，女性健康、生育權(quán)利、全生命周期生殖健康被越來越多的人看見、理解和支持。

針對(duì)前述問題，阮祥燕提出六條具體建議：推動(dòng)生育力保護(hù)醫(yī)療告知全面覆蓋各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)全覆蓋、科室全覆蓋、人員全覆蓋；嚴(yán)格規(guī)范告知范圍，做到應(yīng)告盡告；強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診告知與宣教責(zé)任，將生育力保護(hù)關(guān)口前移、重心下沉；加強(qiáng)全員培訓(xùn)，提升基層執(zhí)行能力；建立閉環(huán)管理與上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，構(gòu)建“告知—評(píng)估—轉(zhuǎn)診—服務(wù)”全鏈條服務(wù)模式；納入剛性考核，確保落地見效。阮祥燕強(qiáng)調(diào)，推動(dòng)生育力保護(hù)醫(yī)療告知在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋、規(guī)范落實(shí)，是保障群眾生殖健康權(quán)益、從源頭減少醫(yī)源性生育損傷的關(guān)鍵舉措，有利于推進(jìn)生育友好型社會(huì)建設(shè)，提升全生命周期生殖健康服務(wù)水平。