3月28日是世界子宮內(nèi)膜異位癥日，每年3月為“內(nèi)異癥知曉月”。今年全國以“無懼異痛，煥她新生”為主題開展系列宣傳活動，聚焦內(nèi)異癥早診早治與長期規(guī)范管理，助力女性擺脫疼痛困擾，重拾健康生活。近日，北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)中心主任李長忠接受記者專訪時表示，子宮內(nèi)膜異位癥是一種困擾育齡女性的慢性疾病，以異位子宮內(nèi)膜組織引發(fā)的疼痛、不孕和器官功能異常為特征，亟須社會關(guān)注與科學(xué)防治。

中重度痛經(jīng)需警惕，內(nèi)異癥高發(fā)且易誤診

據(jù)了解，我國近八成女性一生中曾受痛經(jīng)困擾，多數(shù)人選擇隱忍或依賴止痛藥，但中重度痛經(jīng)可能是內(nèi)異癥的信號。李長忠指出，痛經(jīng)是內(nèi)異癥的典型癥狀，內(nèi)異癥患者中有40%-60%有痛經(jīng)，典型表現(xiàn)為繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，還可能伴隨性交痛、排尿痛、肛門墜痛等多部位慢性疼痛，以及月經(jīng)過多等異常癥狀。

“內(nèi)異癥是雌激素依賴性慢性婦科疾病，是指子宮內(nèi)膜組織在子宮腔外異常生長，育齡女性發(fā)病率約10%且呈上升趨勢，深圳發(fā)病率或高達(dá)20%。”李長忠告訴記者，40%-50%的內(nèi)異癥患者合并不孕，長期病痛還易引發(fā)焦慮、抑郁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。此外，與內(nèi)異癥“同根同源”的子宮腺肌病，是內(nèi)膜組織侵入子宮肌層引發(fā)，兩者癥狀重疊、常同時存在，治療思路相通。

李長忠表示，女性對痛經(jīng)的習(xí)慣性隱忍及醫(yī)患認(rèn)知不足，導(dǎo)致內(nèi)異癥平均確診耗時長達(dá)6.7年，大量患者錯過早期干預(yù)黃金期。“我接診的患者中有一位34歲的女導(dǎo)演，一直未生育，每月靠止痛藥緩解痛經(jīng)，從未就醫(yī)排查。直到有一天出現(xiàn)腸梗阻、大便排不出的癥狀，做腸鏡發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)有腫物幾乎堵塞腸管，最初懷疑是直腸癌，活檢后才確診為內(nèi)異癥病灶浸潤腸道。最終不得不手術(shù)切除部分腸管，還需做腸造瘺，承受了巨大的痛苦?！?/p>

他提醒，有痛經(jīng)、經(jīng)期短、月經(jīng)過多、有家族史、宮腔操作史、晚生育或未生育的育齡女性，是內(nèi)異癥及腺肌病高危群體，需重點(diǎn)警惕疼痛信號，盡早就醫(yī)。

疼痛評估是關(guān)鍵，早診早治筑牢健康防線

內(nèi)異癥防治的核心是破除“痛經(jīng)忍忍就好”的認(rèn)知誤區(qū)，疼痛評估是早期診斷的核心環(huán)節(jié)。李長忠強(qiáng)調(diào)，內(nèi)異癥需終身管理，存在繼發(fā)性加重痛經(jīng)、非經(jīng)期盆腔痛、性交痛等特征性疼痛的女性，可開展經(jīng)驗(yàn)性治療，這是縮短確診周期、抓住早期治療時機(jī)的關(guān)鍵。

“內(nèi)異癥早發(fā)現(xiàn)難度并不高，多數(shù)情況下通過B超+婦科檢查即可確診，少數(shù)復(fù)雜情況需結(jié)合磁共振檢查?！崩铋L忠指出，臨床中結(jié)合查體、疼痛評估，配合超聲、MRI影像學(xué)檢查可完成診斷。育齡女性需重視自身疼痛感受，出現(xiàn)特征性疼痛時及時到正規(guī)醫(yī)院婦科就診，由專業(yè)醫(yī)生完成系統(tǒng)評估與診斷；高危人群建議每年做一次全面婦科檢查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)化疼痛評估意識，將其納入婦科常規(guī)檢查，減少漏診、誤診。

規(guī)范長期管理，科學(xué)用藥驅(qū)散異痛

內(nèi)異癥具有高復(fù)發(fā)特性，因此長期規(guī)范管理是治療核心，目標(biāo)以緩解疼痛、保護(hù)生育、降低復(fù)發(fā)為主。其中最大化藥物治療作用是關(guān)鍵，手術(shù)為對癥手段，術(shù)后需配合藥物鞏固治療，避免重復(fù)手術(shù)。

據(jù)李長忠介紹，目前臨床用藥體系已趨完善，且均獲國內(nèi)外指南權(quán)威推薦：地諾孕素是專為治療內(nèi)異癥研發(fā)的口服高效孕激素，可作為內(nèi)異癥長期管理首選藥物，也是多國指南一線/A級推薦的治療用藥，能持續(xù)抑制異位病灶、有效緩解各類疼痛，術(shù)后使用2年幾乎可實(shí)現(xiàn)0復(fù)發(fā)，且長期使用安全性高、耐受度良好；復(fù)方口服避孕藥適合癥狀較輕、暫無生育計(jì)劃的年輕患者，可作為長期維持治療方案；左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)則適用于經(jīng)量多、痛經(jīng)明顯且合并腺肌癥的患者，一次放置長期起效，全身血藥濃度低、副作用小。多種藥物選擇為不同需求患者提供了科學(xué)的疾病長期管理解決方案。

值得關(guān)注的是，正處于臨床研究階段的新藥HM115，由北京大學(xué)肖瑞平教授研發(fā)，不影響月經(jīng)、不導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和更年期反應(yīng)，不控制雌激素但能緩解癥狀，北大深圳醫(yī)院正開展相關(guān)臨床觀察，有需求的患者可前往咨詢。

李長忠特別提醒，內(nèi)異癥無法根治，需在醫(yī)生指導(dǎo)下長期隨訪干預(yù)，并非癥狀緩解或手術(shù)成功即代表痊愈，部分患者可能需用藥至絕經(jīng)；用藥可根據(jù)病情調(diào)整暫停，但停藥期間需定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病灶復(fù)發(fā)苗頭及時干預(yù)；暫不打算生育的患者用藥控制，想要生育時，多數(shù)藥物停藥1-2個月后即可備孕。

認(rèn)知誤區(qū)需厘清，科學(xué)預(yù)防守護(hù)女性健康

李長忠梳理了大眾普遍存在的四大認(rèn)知誤區(qū)，一是忽視痛經(jīng)，未及時排查，將痛經(jīng)當(dāng)作正常現(xiàn)象，僅靠止痛藥緩解；二是認(rèn)為用藥/手術(shù)即可根治，實(shí)則用藥僅能控制病灶生長，停藥后易復(fù)發(fā)；三是忽視生育的作用，實(shí)際上生育是目前緩解/抑制內(nèi)異癥的有效方式，還能降低子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等疾病發(fā)病率；四是未重視卵巢功能監(jiān)測，卵巢巧囊患者未及時監(jiān)測卵巢功能，等到想生育時已出現(xiàn)卵巢功能衰竭，錯失生育機(jī)會。

他表示，預(yù)防內(nèi)異癥可從三方面入手：一是在生育年齡時及時生育，利用孕期和哺乳期的低雌激素狀態(tài)抑制異位病灶；二是女性經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動，保持良好的經(jīng)期習(xí)慣；三是及時排查，有痛經(jīng)癥狀的女性及時做婦科檢查，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，同時積極治療便秘、盆腔炎癥等基礎(chǔ)病，減少盆腔炎癥發(fā)生率，降低異位內(nèi)膜種植概率。他特別提到，便秘人群直腸充血水腫易引發(fā)盆腔炎癥，會成為異位內(nèi)膜種植的“溫床”，需格外注意。

在世界子宮內(nèi)膜異位癥日到來之際，李長忠呼吁：女性朋友要正確認(rèn)識內(nèi)異癥，摒棄認(rèn)知誤區(qū)，痛經(jīng)不硬忍、及時做檢查，做到早診斷、早治療；確診患者要重視長期管理，遵循醫(yī)生的治療和隨訪建議，避免病灶持續(xù)發(fā)展釀成大禍；適齡女性可重視生育的健康價值，早生育不僅能降低該病發(fā)病風(fēng)險，也是該病的有效治療方式。