降至300元的降脂針被納入醫(yī)保 咨詢量猛增引發(fā)熱議。每天吃藥，血脂指標卻不見變化；肌肉酸痛、轉(zhuǎn)氨酶升高，副作用明顯卻不敢停藥……這是許多高血脂患者的真實困境。2018年起，進口降脂針逐漸進入視野，但高昂費用曾讓許多人望而卻步。今年初，最新版國家醫(yī)保目錄將小干擾RNA類降脂針納入報銷范圍。新的問題隨之而來：降脂針是所有高血脂患者的救星嗎？安全性如何？

近幾個月，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科迎來一波“打針”咨詢熱。他們大多是關注降脂針的老患者，也有少數(shù)剛確診的新面孔。以前降脂針一支近兩千元，現(xiàn)在進口、國產(chǎn)產(chǎn)品都降到300元左右，還能醫(yī)保報銷。副主任醫(yī)師宋筱筱提到的降脂針主要是每兩周注射一次的PCSK9抑制劑。它通過增加肝細胞表面LDL受體數(shù)量，從而增強肝臟對壞膽固醇的攝取和清除能力；而傳統(tǒng)的口服他汀類藥物和膽固醇吸收抑制劑則負責減少“壞膽固醇”的生成。兩者作用原理不同，但都需要長期堅持。

他汀類藥物使用方便，降血脂的同時還有抗氧化應激、系統(tǒng)抗炎、保護內(nèi)皮功能的作用。多數(shù)輕中度患者經(jīng)過評估后，若不急需打降脂針，醫(yī)生更傾向讓他們繼續(xù)服藥。而對于藥物不耐受或者降脂作用不達標的患者，降脂針則發(fā)揮作用。同樣感受到咨詢量猛增的還有心血管內(nèi)科。浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師胡鵬飛表示，作為使用降脂針較多的科室，來咨詢的多是放過支架、做過搭橋、得過心梗或腦梗的高危人群。并非所有想打針的人都能進醫(yī)保，需要有指征。本次醫(yī)保新納入的半年打一針的超長效降脂針吸引了大批單純血脂偏高的患者，他們因應酬多、常喝酒，吃藥依從性差，希望直接打針降脂。這類患者往往不符合醫(yī)保報銷條件，只能自費。對醫(yī)生來說，核心是看血脂能不能達標，不能光圖省事。

社交平臺上關于打降脂針的話題下，不乏質(zhì)疑聲音：“打針后指標不降反增”、“打針指標降了但人卻暴瘦”……這些情況是否由降脂針引起？宋筱筱表示，降脂針是經(jīng)過大量臨床研究證實有效的藥物，降脂效果非常確切。而使用和保存的誤差確實可能導致治療不起效。她曾接診一位40多歲的男患者，低密度脂蛋白高達6mmol/L。此前他使用較大劑量的他汀，血脂控制不理想。降脂針進醫(yī)保后，他成為第一批使用者，但降脂效果并不明顯。追問后得知，他將針劑放到了冰箱冷凍室，使用時為了解凍又將其置于溫度較高的環(huán)境，保存溫度不當導致藥物療效下降，達不到預期效果。此外，有人認為打針后可以胡吃海喝、熬夜不睡，生活習慣也會影響血脂情況。

在心內(nèi)科，胡鵬飛也觀察到類似現(xiàn)象。有些重度患者覺得“打了針就不用吃藥了”，結(jié)果他汀一停，降脂針單打獨斗，效果便下降了。事實上，不同人群的血脂控制目標不一樣。普通患者低密度脂蛋白降到2.6mmol/L以下即可，放過支架的要降到1.8以下，同時合并糖尿病或發(fā)生過心梗的則要降到1.4以下。一些冠心病超高危人群單靠他汀很難達標，這時醫(yī)生通常會制定聯(lián)合降脂方案。至于打針后暴瘦，胡鵬飛表示臨床沒有類似案例，應考慮其他藥物干擾，或排查腫瘤、甲亢等疾病，而非簡單歸咎于降脂針。