在基層看病報銷比例更高醫(yī)保政策傾斜基層

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2026-04-13 13:44:39 極目新聞

《關于加快建設分級診療體系的若干措施》已公開發(fā)布。在國新辦舉行的政策例行吹風會上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長黃心宇表示，將從促進基金流向基層、服務患者就醫(yī)基層、推動改革適應基層三個方面完善醫(yī)保支持分級診療的政策措施。

為促進基金流向基層，國家醫(yī)保局計劃夯實基層醫(yī)保定點服務體系，及時將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入醫(yī)保定點范圍，確保群眾能夠就近就醫(yī)。同時，健全醫(yī)保總額動態(tài)調整機制，年度新增的醫(yī)保基金份額適當向基層傾斜，并落實對符合條件的緊密型縣域醫(yī)共體總額付費政策，結余資金分配向醫(yī)共體內的基層機構傾斜。此舉旨在減輕基層醫(yī)療機構對收入來源的擔憂，激勵其主動提升服務能力，形成良性循環(huán)。

為了更好地服務患者就醫(yī)基層，各地醫(yī)保部門需綜合考慮基金保障能力、群眾就醫(yī)需求和基層服務能力等因素，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的住院起付線，完善差別化待遇保障政策。根據不同等級醫(yī)療機構的住院報銷水平設定差異，基層醫(yī)療機構可享受更高的報銷比例。對于經基層轉診至上級醫(yī)院的參?；颊?，住院起付線可以連續(xù)計算；而由上級醫(yī)院下轉至基層的患者，在同一疾病周期內不再另設住院起付線。此外，加強門診就醫(yī)保障，根據分級診療導向調整不同等級醫(yī)療機構的門診報銷水平。支持基層醫(yī)療機構在保證安全和符合規(guī)范的前提下，開具最長不超過12周的長期處方，以減少慢性病患者的奔波。

推動改革適應基層方面，將繼續(xù)深化按病種付費改革，合理確定各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的支付系數，加快省級層面規(guī)范基層病種范圍，實現統(tǒng)籌地區(qū)內“同病同付”。逐步將省內及跨省異地就醫(yī)住院費用納入就醫(yī)地按病種付費管理體系，建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材目錄。鼓勵基層利用好醫(yī)療服務價格政策提供適宜服務，支持擴大家庭醫(yī)生簽約服務供給，細化基本服務包與個性化服務包內容，其中基本服務包可按規(guī)定納入醫(yī)保支付。

(責任編輯：zhangxiaohua)

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