陳年舊傷“包裝”成新傷、小傷換人拍片變重傷、診斷報告P圖做申報……張某憑借一套熟練的工傷造假操作,為十余人騙保騙賠超過百萬元。2025年3月12日,丹陽市法院宣判了張某等人詐騙案,以詐騙罪判處張某等13人有期徒刑一年二個月至十一年不等,部分適用緩刑,并處罰金。
2025年2月,徐某來到某特種材料公司應聘,自稱有十多年類似崗位工作經(jīng)驗,順利被錄用。然而,僅僅11天后,他因公受傷。同年3月1日下午4點左右,公司辦公室主任殷先生接到保衛(wèi)科電話,稱徐某在車間受傷。殷先生派人送徐某去醫(yī)院,自己也趕往會合。急診科醫(yī)生給徐某拍了片子并處理傷口,囑咐他回家休養(yǎng)。但第二天早上,徐某突然要求入院治療,堅持要住院輸液。這讓殷先生感到疑惑。
隨著保衛(wèi)科核查推進,殷先生發(fā)現(xiàn)更多疑點。3月1日正值農(nóng)歷二月初二,全公司放假一天,且徐某操作的設備自2月27日起就處于停工待修狀態(tài)。當天下午3點左右,徐某曾聯(lián)系廠長反映設備無法正常使用,廠長告知他不要再操作。綜合種種情況,殷先生懷疑徐某故意制造工傷事故,于是報案。
公安機關調(diào)取了徐某的就醫(yī)記錄,確認其強烈要求住院治療的事實。進一步調(diào)查中,民警發(fā)現(xiàn)徐某曾在2022年受傷并于2023年2月申報工傷,經(jīng)比對,其工傷申報材料中的病歷資料與醫(yī)院不符。隨后,張某進入警方視線。
經(jīng)核實,徐某的工傷申報由張某幫忙辦理。除了徐某外,張某還幫助多人辦理過工傷申報,這些人的材料均存在造假情況。2025年3月20日,公安機關對張某立案偵查。
徐某此前一直在各地打工,2007年來到丹陽,2021年進入一家工具公司上班,負責收料。2022年7月中旬,他在收料時夾傷左手中指和無名指,去醫(yī)院拍片顯示無名指骨折。經(jīng)老鄉(xiāng)介紹認識了“張律師”即張某,張某說能幫他認定工傷多賠些錢。
在張某的指點下,徐某又去醫(yī)院給右手小臂肘關節(jié)拍了個片子,這個部位20多年前爬樹時骨折過。張某表示單左手無名指骨折只能認定十級傷殘,如果加上右手肘關節(jié)的舊傷就能多評幾級。最終,徐某被評定為八級傷殘,收到工具公司和工傷保險基金賠付的18萬余元,支付給張某6萬余元報酬。
張某透露,他讓徐某去醫(yī)院拍右肘關節(jié)的片子,把檢查報告拿到廣告店P圖,將“右肘關節(jié)陳舊性骨折伴畸形愈合”改為“右肘關節(jié)骨折伴畸形”。再用兩處骨折的病歷材料申報工傷,教徐某在面對評殘鑒定專家詢問時強調(diào)手有功能障礙。這套操作他已多次實踐,熟稔于心。
初中畢業(yè)后,張某一直靠打工維持生計,自學法律知識,逐漸開始幫別人做法律方面的事務。隨著接觸的人員和接手的事務增多,他發(fā)現(xiàn)了賺錢的門道。張某從2020年開始專做工傷代理,最初按正規(guī)流程收費透明。后來他發(fā)現(xiàn)通過偽造材料可以獲得更多賠償,便開始操作。
張某利用醫(yī)院檢查時不進行人證互驗的機會,拿著當事人的身份證掛號,讓實際有傷的人來拍片檢查,得到寫著當事人名字的身體相關部位受傷的影像片。他還通過P圖修改病歷材料和影像報告,偽造報告和模仿醫(yī)生手寫的病歷、診斷書,去醫(yī)院繳費處蓋章,然后提交給人社部門和用人單位辦理工傷申請、傷殘評定。
2025年5月下旬,丹陽市檢察院依法對張某批準逮捕。為固定完整的證據(jù)鏈條,檢察機關提出6條偵查意見,引導公安機關補充門診病歷資料、證人證言等材料20余份。在此基礎上,將醫(yī)院原始病歷資料與工傷認定申報材料、勞動能力鑒定材料進行比對,查明張某伙同他人通過偽造病歷、篡改影像診斷報告結論等方式申報工傷認定、傷殘評定的情況。
2025年7月,案件移送丹陽市檢察院審查起訴。該院查明,2020年至2024年,張某伙同代某、龔某、虞某、徐某等人,通過提交虛假病歷、找人代拍影像片等方式偽造傷情進行工傷認定和傷殘評定,騙取工傷保險基金和用人單位賠償款共計103萬余元,張某非法獲利29萬余元。
2025年11月11日,檢察院以詐騙罪對張某等13人提起公訴,并結合部分人員有自首、自愿認罪認罰、積極退贓等情節(jié),提出確定刑量刑建議。2025年3月12日,法院經(jīng)審理全部采納檢察機關量刑建議,判處張某有期徒刑十一年,并處罰金15萬元;判處代某、龔某、虞某、徐某等12人有期徒刑一年二個月至三年不等,均適用緩刑,并處罰金。
針對該案暴露出的基層診療管理、工傷認定審核等多個環(huán)節(jié)的監(jiān)管漏洞,丹陽市檢察院向多部門制發(fā)檢察建議及落實協(xié)商函。相關部門回復,將從完善內(nèi)控機制、推動信息共享等方面實現(xiàn)多部門協(xié)同監(jiān)管,加大監(jiān)督檢查力度,加強政策宣傳,守護好人民群眾的“救命錢”“看病錢”。
檢察官提醒,行政機關應實質(zhì)性審核工傷認定材料,嚴查協(xié)助偽造工傷等行為。企業(yè)也應加強內(nèi)部管理,堵住管理漏洞。廣大群眾需提高法律意識,通過合法途徑維護自身權益,切莫受利益誘惑誤入歧途。
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