鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是滿足人民群眾健康需求的重要陣地。走訪8個(gè)省份近20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)能力總體提升，醫(yī)療服務(wù)范圍逐步擴(kuò)大；部分衛(wèi)生院仍面臨收不抵支、人才流失的困境，有的在求生中謀求發(fā)展。

在寧夏回族自治區(qū)同心縣醫(yī)療健康總院下馬關(guān)分院，63歲的尿毒癥患者馬進(jìn)祥正在接受透析治療。他感慨道：“現(xiàn)在總算不用每周3天、每次早上5點(diǎn)起來(lái)去縣里做透析了。這里離我們村就3公里，透析完還能回家吃上手搟面?！贝饲埃谕目h東部，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療條件相對(duì)落后，尿毒癥患者甚至要遠(yuǎn)赴銀川、西安等地治療。下馬關(guān)分院院長(zhǎng)寶永江表示，2025年，下馬關(guān)分院建成標(biāo)準(zhǔn)化血液透析室，4臺(tái)透析機(jī)每年可服務(wù)2300余人次，每名患者每年能節(jié)約外出食宿費(fèi)用2萬(wàn)多元。

在河南蘭考縣的考城衛(wèi)生院，各種檢查設(shè)備一應(yīng)俱全。院長(zhǎng)王巖介紹，衛(wèi)生院診療設(shè)備已增加至30余種（件），還新設(shè)了重癥醫(yī)學(xué)科、血液凈化中心、手術(shù)室，服務(wù)能力已升級(jí)到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平。

一些省份的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步適應(yīng)基層人口老齡化的趨勢(shì)，擴(kuò)大“治病”這一核心職責(zé)的內(nèi)涵，向上游加強(qiáng)預(yù)防和篩查，向下游發(fā)展慢病管理和醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。新疆吐魯番市高昌區(qū)三堡鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生帕塔木汗·卡迪爾通過(guò)開(kāi)展全民體檢，轄區(qū)內(nèi)居民的許多疾病被盡早發(fā)現(xiàn)。她說(shuō)，在全民免費(fèi)健康體檢、慢性病管理和傳染病防控中，衛(wèi)生院發(fā)揮著不可替代的哨點(diǎn)作用。江西萬(wàn)年縣大源中心衛(wèi)生院71張養(yǎng)老床位滿員入住，院長(zhǎng)汪海洋認(rèn)為，聚焦常見(jiàn)病、慢性病、老年病與康復(fù)服務(wù)，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的必然方向。

“我不像個(gè)院長(zhǎng)，更像個(gè)會(huì)計(jì)，每天都在算計(jì)著衛(wèi)生院怎么活下去?！比A北地區(qū)一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)說(shuō)。這家衛(wèi)生院自負(fù)盈虧，全院28名職工，五險(xiǎn)一金加上水電費(fèi)等硬性支出，一年要70萬(wàn)元。“每天一睜眼，2000元就沒(méi)了。今天總收入1萬(wàn)元出頭，利潤(rùn)1000元左右，離保本還差幾百元?！痹撛洪L(zhǎng)表示。山東青島一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)也提到，2025年平均一個(gè)月虧10萬(wàn)元。有限的資金都被用來(lái)保工資，藥品和耗材的錢(qián)都先欠著。

離患者近，有時(shí)候也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的煩惱。農(nóng)村住院患者常常輸完液就回家吃飯，有的還順帶在家睡一覺(jué)。而在一些地區(qū)，DIP系統(tǒng)要求醫(yī)生把癥狀、用藥、檢查情況全部錄入。有時(shí)病人未能第一時(shí)間趕到，就會(huì)扣報(bào)銷款。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院好不容易招來(lái)了新人，也常常留不住。在一家鄰近福建省福州市主城區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，負(fù)責(zé)人表示，雖然當(dāng)?shù)夭粩嗤鶎觾A斜資源，但在主城區(qū)大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)之下，近幾年這家衛(wèi)生院已陸續(xù)有多名醫(yī)生離職，目前空編較多。

資金保障、“造血”能力提升、人才隊(duì)伍建設(shè)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展繞不開(kāi)的話題。寶永江期盼建立常態(tài)化的專家下沉、技術(shù)下沉機(jī)制，讓上級(jí)醫(yī)院的優(yōu)秀專家定期到基層衛(wèi)生院坐診、查房、開(kāi)展疑難病例會(huì)診；開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)到本領(lǐng)、提升實(shí)力；進(jìn)一步推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)人財(cái)物統(tǒng)一管理，推動(dòng)上級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院形成利益共同體，通過(guò)醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

受訪基層醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為，應(yīng)以更具突破性的用人激勵(lì)政策提升基層衛(wèi)生院的軟實(shí)力，如大幅度提升艱苦地區(qū)崗位的薪酬與福利、建立與職稱晉升掛鉤的服務(wù)年限制度、實(shí)施定向委托培養(yǎng)等，讓基層崗位擁有可持續(xù)的職業(yè)吸引力。同時(shí)，持續(xù)推進(jìn)大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃和村醫(yī)學(xué)歷提升計(jì)劃，完善常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制，全面提升鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)與結(jié)構(gòu)。

支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)向“防病”和“康復(fù)”發(fā)展。從健康中國(guó)建設(shè)的要求出發(fā)，醫(yī)院應(yīng)注重減少疾病特別是大病發(fā)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于百姓健康的第一防線，應(yīng)積極對(duì)各類疾病“抓早抓小”。河北一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)表示，農(nóng)村老年人的慢性支氣管炎、肺炎、腦梗后遺癥等常見(jiàn)病、多發(fā)病的康復(fù)，不需要尖端設(shè)備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完全接得住，且可以顯著降低患者和醫(yī)保的支出。他期盼政策進(jìn)一步引導(dǎo)這些病種的治療向基層下沉。