醫(yī)保套現(xiàn)黑產(chǎn)調(diào)查：不法分子網(wǎng)上引流，藥企藥店有人內(nèi)外勾結。醫(yī)保套現(xiàn)黑色產(chǎn)業(yè)鏈隱匿于短視頻、二手交易、社交平臺上。經(jīng)過兩個月調(diào)查，上游新聞記者發(fā)現(xiàn)，不法人員利用諧音文字代替關鍵詞規(guī)避平臺風控審核，公開招攬?zhí)赚F(xiàn)人員，建立了一條多層分工、跨區(qū)域流轉、藥店內(nèi)外勾結，違規(guī)套取醫(yī)保個人賬戶資金，高價藥品非法回流的黑色鏈條。

這條不法人員搭建的黑色鏈條的前端是中介人員，他們借助網(wǎng)絡發(fā)布隱蔽話術引流接單，通過社群分發(fā)套現(xiàn)人員信息；線下操盤人員流竄多地，根據(jù)各地監(jiān)管松緊、藥品流通情況切換作案地，串通連鎖藥店內(nèi)部人員，精準掌握門店實時庫存，定向安排持卡人大額刷卡購買日達仙注射用胸腺法新、同溢堂益安寧丸等高價藥品，按固定比例現(xiàn)場兌付套現(xiàn)資金并將“回流藥”帶走。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有醫(yī)藥企業(yè)內(nèi)部人員參與其中?？党帢I(yè)河南分公司在職員工利用從業(yè)身份與行業(yè)資源，私下對接多場違規(guī)交易，不僅線下現(xiàn)場操作，還提前打通藥店渠道遠程操控，指使店員私下交接藥品，參與醫(yī)保藥品套現(xiàn)。老百姓大藥房某些工作人員協(xié)同配合違規(guī)刷卡、私下流轉藥品，成為黑色鏈條重要環(huán)節(jié)。整條黑色鏈分工清晰、操作隱蔽，中介、操盤人員、醫(yī)企從業(yè)人員、藥店工作人員等多方相互勾結，持續(xù)侵蝕醫(yī)?；鸢踩?。

目前，記者已將暗訪獲得的全部取證線索移交屬地醫(yī)保監(jiān)管部門，相關部門已啟動核查，將依法嚴查藥店內(nèi)外勾結欺詐騙保等各類違法行為。

醫(yī)保套現(xiàn)中介的閑魚號。圖片來源/閑魚平臺截屏

線上招攬?zhí)赚F(xiàn)人員線下交易

記者發(fā)現(xiàn)，在快手、小紅書、閑魚等平臺上，有人發(fā)布醫(yī)保套現(xiàn)相關信息，為規(guī)避平臺智能審核與風控監(jiān)管，大量使用諧音、別字、縮寫等隱蔽暗語替代關鍵詞，諸如“衣寶幫曲”“一手專業(yè)提取怡寶”“e保折線”“怡寶全國自提”“怡b提”等隱晦表述，招攬他人進行醫(yī)保違規(guī)套現(xiàn)。

2月5日，記者聯(lián)系閑魚匿名用戶“t***1”，該用戶頭像標注有“醫(yī)?？孔V全國皆可”的字樣。對方告知，醫(yī)保套現(xiàn)后持卡人可到手套取金額的六成，并引導記者添加QQ、微信進行私下溝通。

“t***1”的微信及QQID名稱均為“機車男孩”，對方稱可提供線上、線下兩類套現(xiàn)途徑。線上操作是將持卡人的電子醫(yī)保憑證綁定為操作者親情賬戶，由對方刷卡結算，事后返還約定錢款，全程線上閉環(huán)操作。

記者選擇線下套現(xiàn)流程。經(jīng)“機車男孩”引薦，一名QQ號為24555XXXXX的男子主動對接記者，后證實該男子名叫丁某豪。他明確告知，可前往鄭州市金水區(qū)三家老百姓大藥房，定向購買藥品日達仙注射用胸腺法新，并精準透露這三家門店可購買藥品數(shù)量分別是兩盒、七盒、六盒。

2月上旬的一天下午，記者隨同醫(yī)保持卡人前往涉事門店實地暗訪。在金水區(qū)紅專路與經(jīng)五路交叉口東北角的老百姓大藥房，店員確認該藥品有售，單盒售價889元，持卡人當場刷卡購入兩盒。隨后，記者等人前往金水區(qū)經(jīng)七路21號門店，店內(nèi)也有對應庫存，不過持卡人未購買。接著，在丁某豪的陪同下，記者一行人抵達金水區(qū)紅旗路79-1號門店，持卡人刷卡購買一盒同款藥品。

當日，持卡人共計刷卡購入三盒藥品，按照事前約定比例，丁某豪向持卡人轉賬1602元，完成整個醫(yī)保套現(xiàn)流程。

記者在多家門店向店員求證其庫存藥品的知悉范圍，被明確告知只有內(nèi)部人才能查看系統(tǒng)庫存。那么丁某豪如何能夠精準掌握門店藥品庫存、可操作數(shù)量？帶著疑點，記者輾轉聯(lián)系到丁某豪的上游人員。對方直言，已提前和涉事片區(qū)藥店負責人“打過招呼”。

“回流藥”將轉給上游人員

3月中旬，白某俊通過微信向記者發(fā)送了一處老百姓大藥房的具體定位——鄭州市金水區(qū)經(jīng)七路21號。他告知記者，無需他本人到場陪同，可直接進店購藥。他授意持卡人以患有肺炎、免疫力低下為由，使用個人醫(yī)保購買三盒日達仙注射用胸腺法新。

隨后記者隨同持卡人前往該門店，持卡人以單盒889元的價格購入三盒該藥品。其間，門店工作人員透露，該藥品屬于處方類藥物，合規(guī)流程下單次處方僅允許購買一盒，一次性購入三盒，需開三次處方。

值得注意的是，記者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老百姓大藥房大額醫(yī)保消費登記本上，甚至出現(xiàn)同一人同一天連續(xù)開9個處方購買9盒日達仙注射用胸腺法新的情況，疑似超量開藥。

完成此次購藥后，白某俊再次推送另一處老百姓大藥房，該門店位于鄭州市金水區(qū)文博東路與科源路交叉口。他告知店內(nèi)尚有庫存，自己不會隨同前往，會在門店周邊等候。隨后，持卡人在該門店再次通過醫(yī)保刷卡，花費889元購買了一盒同款藥品。

兩次購藥結束后，記者將四盒日達仙注射用胸腺法新轉交至白某俊手中。按照約定，白某俊支付四盒藥品總價的六成2133元。

在溝通交流中，白某俊向記者講解了該黑色鏈條的分工模式。他稱，“機車男孩”屬于鏈條前端的線上中介，主要負責網(wǎng)絡引流接單：在各大社交平臺物色有醫(yī)保套現(xiàn)需求的人員，核實相關地理位置信息后，將接單內(nèi)容轉發(fā)至內(nèi)部微信群。他從中獲取客源信息，再對接持卡人開展線下套現(xiàn)交易。“機車男孩”每促成一單交易，可抽取藥品總金額10%作為報酬；若持卡人此后直接對接白某俊進行套現(xiàn)，到手比例為藥品總價的65%（通過中介則只有60%）。

為何要去指定的藥店？白某俊出示了一份藥品庫存明細表，他說，此表是老百姓大藥房庫存表，他與藥店片區(qū)經(jīng)理相識。

白某俊透露，購買的藥品積攢到一定數(shù)量后，他會寄給上游人員。若上游回款不及時，自身將承擔相應的資金周轉壓力。他清楚地知曉此類藥品是“回流藥”，屬于違法行為。

白某俊稱，其日?；顒拥攸c主要在山東、河南、河北等地，會根據(jù)各地監(jiān)管執(zhí)法力度、醫(yī)保藥品流通行情變換地點，承接醫(yī)保套現(xiàn)相關業(yè)務。其提供的微信群聊天記錄顯示，有同行因涉嫌違法被查處，牽連上下游多名人員。群組管理員隨即發(fā)布提示，要求成員清理聊天記錄，清除相關線索留存。

白某俊支付藥款總額的六成，完成套現(xiàn)。圖片來源/支付截屏

藥企銷售人員深度參與套現(xiàn)

除這類跨區(qū)域流竄作案的團隊外，還有哪些人參與醫(yī)保藥套現(xiàn)？記者通過中介“機車男孩”聯(lián)絡到一名微信名為“AAa安知招代理”的男子。對方表示，自身僅承接線上醫(yī)保套現(xiàn)業(yè)務，不愿意線下當面交易。經(jīng)過多日溝通，該人員向記者推送一個微信名為“益安寧王某1528689****”（以下簡稱：王某）的女子，對接后續(xù)操作。

4月9日上午，王某向記者發(fā)送定位，要求前往位于鄭州市二七區(qū)保全街4號樓1層4號的老百姓大藥房。記者抵達該藥店時，該女子已提前在店內(nèi)等候。在其示意指引下，記者使用醫(yī)保賬戶刷卡，以單盒680元的價格，購入五盒同溢堂益安寧丸。交易完成后，該女子授意記者攜帶藥品離開門店，其緊隨其后。在店外，她示意將五盒藥品放入其電動車后備箱內(nèi)。此后，雙方敲定結算標準，約定每盒藥品向持卡人兌付400元，王某當場轉賬2000元，完成此次套現(xiàn)錢款結算。

記者離開現(xiàn)場后在不遠處觀察，見王某又返回涉事藥店，現(xiàn)場手寫了一份銷售海報，并讓老百姓大藥房店員配合拍照，并懸掛張貼用于藥品推廣。

王某究竟是誰？記者發(fā)現(xiàn)，4月8日她曾身著印有“康朝藥業(yè)”標識的工作制服。公開信息顯示，康朝藥業(yè)有限公司是一家大型綜合性醫(yī)藥企業(yè)，業(yè)務涵蓋藥品生產(chǎn)、市場銷售、售后保障、品牌策劃推廣等板塊，旗下?lián)碛幸姘矊幫?、曹清華膠囊等多款非處方藥品。該公司河南分公司登記地址位于鄭州市金水區(qū)永恒名座大廈611室。3月11日，該女子曾在個人微信朋友圈轉發(fā)康朝藥業(yè)河南分公司招聘信息，本人也向記者證實，她是該公司的工作人員，日常負責同溢堂益安寧丸在鄭州管城區(qū)、二七區(qū)等區(qū)域的相關銷售工作。

是否還有康朝藥業(yè)河南分公司其他工作人員參與醫(yī)保違規(guī)套現(xiàn)？

4月10日下午，記者再度與中介“機車男孩”取得聯(lián)系。經(jīng)過溝通，對方表示將安排相關業(yè)務人員進行對接。隨后，一名微信昵稱“益安寧司某1993712****”（以下簡稱：司某）的女性主動接洽記者，并約定當日晚間在位于鄭州市金水區(qū)園田路的老百姓大藥房見面。

當晚，記者先期抵達涉事門店，司某并未到場。記者向門店店員出示雙方溝通記錄后，店員主動撥通司某手機稱，客人已到店，詢問其抵達時間。司某在通話中回應，正在停車。

不久，身著印有“康朝藥業(yè)”工裝的司某到達店內(nèi)，當場授意記者使用醫(yī)保賬戶刷卡消費，購買六盒單價680元的同溢堂益安寧丸。購藥結算完成后，司某要求記者攜帶藥品前往店外交接。在藥店大門外不遠處，她指使記者手持藥品配合拍攝照片，并將拍攝內(nèi)容上傳至企業(yè)內(nèi)部打卡系統(tǒng)。拍照完畢后，司某完成轉賬結算。她表示，六盒藥品合計總價4080元，按照既定套現(xiàn)比例核算應付2448元，額外另行補貼52元，共計轉賬2500元。

本次交易結束后，司某主動提及，該類操作屬于違規(guī)行為，聲稱不會再次進行此類交易。但時隔不足一日，相關套現(xiàn)行為再度發(fā)生。

4月11日上午，記者再次與司某取得聯(lián)系。司某稱本人身處外地，不便到場，會提前與園田路老百姓大藥房店員做好溝通安排，并告知整套操作流程：自行到店刷卡購藥，結算后走出門店，在監(jiān)控覆蓋范圍外將藥品轉交店員，規(guī)避店內(nèi)攝像頭。

記者按全程依照司某事先安排進行操作，仍是10日晚的那名店員當班，刷卡購買兩盒同溢堂益安寧丸后離開店內(nèi)，店員隨即走出門店接收藥品，并當即通過微信語音向司某確認藥品已順利交接。確認無誤后，司某進行了轉賬結算。

司某本人承認，自己是康朝藥業(yè)河南分公司工作人員。

藥店店員與司某相識。圖片來源/受訪者供圖

多家藥店涉嫌違規(guī)套取醫(yī)保資金

公開資料顯示，總部位于湖南長沙的老百姓大藥房，是國內(nèi)規(guī)模較大的民營連鎖零售藥企。截至2025年第一季度，其全國自營門店數(shù)量已達15252家。除老百姓大藥房外，是否還有其他連鎖藥店參與其中?

4月8日，記者再次對接王某。王某聲稱，可根據(jù)套現(xiàn)需求靈活選定合作藥店，并約定在鄭州市中原區(qū)秦嶺路246-2號的中圓大藥房交易。當日下午，記者抵達現(xiàn)場時，身著康朝藥業(yè)工作服的王某已提前在店內(nèi)等候。經(jīng)門店工作人員確認，店內(nèi)在售的同溢堂益安寧丸單盒售價665元。隨后記者使用醫(yī)保賬戶刷卡購入四盒藥品，交易完成后，王某指引記者將藥品放至其車輛后排。按照事前約定的六成結算比例，完成此次醫(yī)保套現(xiàn)資金兌付。

4月11日下午，記者再次與王某對接相關交易。對方告知，可前往鄭州市管城區(qū)新鄭路143號張仲景大藥房進行操作，并明確藥品單盒結算價為695.2元，持卡人每盒可到手400元。王某稱，自己身處外地無法到場，已提前與店內(nèi)藥師對接，持卡人到店后直接與該名藥師辦理即可。

記者抵達該門店后，該店藥師已提前備好兩盒同溢堂益安寧丸。記者通過醫(yī)?？ㄍ瓿伤⒖ㄏM，隨后將藥品轉交等候在門店外的藥師。對方收取藥品后徑直返回店內(nèi)，并表示會將藥品轉交王某。不久，王某依照約定，跟記者完成本次醫(yī)保套現(xiàn)結算。

截至稿件刊發(fā)前，暗訪過程中所使用的醫(yī)保賬戶，記者已主動要求藥房退回違規(guī)刷取的醫(yī)保資金，通過自費方式購買相關涉事藥品。同時，上游新聞已將暗訪取證材料、多條違規(guī)線索，分別通報涉事藥店總公司及鄭州醫(yī)保監(jiān)管部門。當?shù)蒯t(yī)保監(jiān)管部門工作人員稱，高度重視違規(guī)套取醫(yī)保資金的相關問題，將立即啟動核查，依規(guī)開展調(diào)查取證，嚴肅查處各類醫(yī)保違法違規(guī)行為，壓實藥店經(jīng)營主體責任，維護醫(yī)?；鸢踩?。