藥店套取醫(yī)保法人裝暈對抗檢查 惡意串換商品騙保
國家醫(yī)保局自2026年5月14日起在全國范圍內(nèi)開展定點零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ楋w檢，并公布了專項飛檢中發(fā)現(xiàn)的典型案例，其中包括海南省三亞市林和堂醫(yī)藥有限責(zé)任公司吉陽區(qū)分公司串換套取醫(yī)保基金案。
2026年4月8日，國家醫(yī)保局收到關(guān)于該藥店的舉報線索，稱其存在“可使用社會保障卡購買生活用品及保健品”以及“執(zhí)業(yè)藥師掛證”等違規(guī)行為。隨后，國家醫(yī)保局專項飛行檢查組展開突擊檢查，通過調(diào)取店內(nèi)監(jiān)控記錄，發(fā)現(xiàn)了顧客購買生活用品的畫面。進(jìn)一步比對同時間段內(nèi)醫(yī)保結(jié)算明細(xì)與藥店銷售系統(tǒng)記錄后，確認(rèn)該店將“花露水”等生活用品串換為“抗病毒口服液”“烏圓補血口服液”等醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，并使用參保人醫(yī)保個人賬戶完成結(jié)算。
在檢查過程中，該藥店還表現(xiàn)出惡意對抗的行為。檢查組在調(diào)取進(jìn)銷存系統(tǒng)數(shù)據(jù)、醫(yī)保端結(jié)算數(shù)據(jù)時，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)突然中斷。電信工作人員現(xiàn)場勘查確認(rèn)，網(wǎng)絡(luò)線路被人為故意損毀。此外，在對該店法定代表人進(jìn)行正常問詢時，其突然暈倒，送往醫(yī)院約10分鐘后自行蘇醒。經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)異常情況。目前，三亞市林和堂醫(yī)藥有限責(zé)任公司吉陽區(qū)分公司因涉嫌將其他商品串換為醫(yī)保藥品套取醫(yī)保基金并惡意對抗檢查，已移交當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)一步深入核查處置。
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