52歲的工程師老李，過去半年里性格大變：從前儒雅謙和的他突然變得喜怒無常，懷疑妻子出軌，甚至打罵家人。近三個月，他走路搖晃，手指顫抖，記憶力顯著下降，經(jīng)常忘記回家的路。

家人帶他輾轉(zhuǎn)于神經(jīng)內(nèi)科和心理科，被診斷為“偏執(zhí)型精神分裂”和“阿爾茨海默病早期”，但藥物治療效果不佳。最終，家人帶他來到湖南省第二人民醫(yī)院成人精神科就診。成人精神科主任李新純查房時發(fā)現(xiàn)患者的瞳孔呈現(xiàn)典型的“阿羅瞳孔”，腦脊液梅毒抗體滴度高達1:1280，核磁共振顯示大腦額葉萎縮。結(jié)合患者二十多年前有高危性行為史且未規(guī)范治療，最終確診為麻痹性癡呆（神經(jīng)梅毒晚期）。

李新純指出，梅毒常被認(rèn)為是普通性病，但實際上未經(jīng)規(guī)范治療的梅毒可潛伏10至30年入侵大腦，引發(fā)不可逆的精神崩潰與認(rèn)知衰退。麻痹性癡呆是神經(jīng)梅毒中最兇險的類型，易誤診且一旦拖延，腦損傷難以挽回。

麻痹性癡呆是由蒼白密螺旋體長期侵犯大腦實質(zhì)，誘發(fā)慢性腦膜腦炎，導(dǎo)致進行性癡呆、精神異常和肢體功能障礙的嚴(yán)重感染性腦病。它不同于老年癡呆，屬于可治療的感染性癡呆，多在初次感染后10至30年發(fā)病，高發(fā)人群為40至60歲中青年。早期癥狀隱匿、進展緩慢，一旦形成實質(zhì)性腦損傷，多數(shù)無法完全逆轉(zhuǎn)。

梅毒從感染到癡呆是一個漫長而沉默的過程。一期梅毒表現(xiàn)為生殖器出現(xiàn)無痛硬下疳，容易自行愈合；二期梅毒則出現(xiàn)全身皮疹、發(fā)熱、黏膜損傷，數(shù)周后癥狀消退進入隱匿期；潛伏梅毒無任何外在癥狀，螺旋體在體內(nèi)持續(xù)潛伏；晚期神經(jīng)梅毒則是螺旋體突破血腦屏障，侵蝕腦膜與腦實質(zhì)，誘發(fā)麻痹性癡呆。

麻痹性癡呆多以精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，常見癥狀包括認(rèn)知功能全面衰退、精神行為異常和神經(jīng)系統(tǒng)體征。認(rèn)知功能衰退表現(xiàn)為近期記憶斷崖式下降，計算、方向、判斷能力喪失，出門迷路，語言表達含糊。精神行為異常包括人格突變、夸大妄想、情緒紊亂、幻覺沖動等。神經(jīng)系統(tǒng)體征包括手、舌、嘴唇細(xì)微震顫，寫字歪斜變形，走路不穩(wěn)，肢體無力，瞳孔異常，肌腱反射亢進，突發(fā)癲癇發(fā)作。

由于潛伏期長，患者遺忘早年感染史，癥狀與常見精神疾病、癡呆高度相似，非?？漆t(yī)生不會常規(guī)篩查梅毒，因此漏診率極高。中青年如果出現(xiàn)快速進展癡呆、突發(fā)精神異常或有過高危性行為者，必須第一時間排查神經(jīng)梅毒。

神經(jīng)梅毒的治療越早越好。核心治療是規(guī)范驅(qū)梅，首選青霉素靜脈或肌注足量足療程。青霉素過敏者可替換為頭孢曲松或多西環(huán)素。治療結(jié)束后需長期隨訪血清與腦脊液指標(biāo)，監(jiān)測療效。同時給予對癥與康復(fù)治療，用抗精神病藥、情緒穩(wěn)定劑控制精神癥狀，開展認(rèn)知訓(xùn)練和生活能力康復(fù)護理，延緩功能衰退。規(guī)范治療能阻止病情惡化、控制精神癥狀，但已造成的腦損傷大多無法完全逆轉(zhuǎn)，早治是唯一出路。

經(jīng)過大劑量青霉素規(guī)范驅(qū)梅和對癥控制精神癥狀后，老李的沖動和妄想明顯減輕，記憶與認(rèn)知部分好轉(zhuǎn)，但已造成的腦損傷無法完全逆轉(zhuǎn)，需要長期康復(fù)與隨訪。李新純強調(diào)，神經(jīng)梅毒的預(yù)防比治療更重要。生活中需堅持安全性行為，全程正確使用安全套。高危行為后及時篩查，早發(fā)現(xiàn)、足療程根治。婚前、孕前、術(shù)前常規(guī)做梅毒篩查。確診梅毒后嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，絕不自行停藥。家人出現(xiàn)“快速變傻、性格大變”時，應(yīng)及時排查神經(jīng)梅毒。