近期，“洪迪厄斯”號(hào)郵輪在大西洋航行期間暴發(fā)漢坦病毒疫情，引起國際公共衛(wèi)生界的關(guān)注。這艘郵輪載有140余名乘客和船員，已有8人發(fā)病，其中3人死亡。8例病例中有6例確診病例，均感染了漢坦病毒家族中的安第斯病毒。

國家傳染病醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏團(tuán)隊(duì)在“華山感染”微信公眾號(hào)上發(fā)文，詳細(xì)介紹了安第斯病毒。文章指出，安第斯病毒并不像流感或新冠病毒那樣容易傳播，人際傳播通常需要密切、長時(shí)間接觸，多見于家庭成員、親密伴侶、照護(hù)者或醫(yī)療照護(hù)人員之間。世界衛(wèi)生組織目前評(píng)估認(rèn)為，本次事件對(duì)船上人員的風(fēng)險(xiǎn)為中等，對(duì)全球普通人群的風(fēng)險(xiǎn)為低。

從流行病學(xué)調(diào)查的角度來看，這起事件的關(guān)鍵不僅在于“郵輪上發(fā)生了感染”，還在于一名可能在南美自然疫源地暴露后感染的旅行者進(jìn)入了遠(yuǎn)洋探險(xiǎn)郵輪這一相對(duì)封閉且跨國流動(dòng)復(fù)雜的環(huán)境中，隨后形成了有限繼發(fā)傳播和多國接觸者追蹤。根據(jù)現(xiàn)有信息，此次事件導(dǎo)致我國發(fā)生直接輸入病例或本土傳播的風(fēng)險(xiǎn)很低。

主要原因包括：事件已納入世界衛(wèi)生組織和多國公共衛(wèi)生協(xié)作框架，涉事人員正在接受分層追蹤和管理；安第斯病毒主要與南美相關(guān)嚙齒動(dòng)物宿主有關(guān)，我國本土并無該病毒的自然疫源地基礎(chǔ)；雖然安第斯病毒可以人際傳播，但通常需要密切、長時(shí)間接觸，并不具備高效的社區(qū)傳播能力。

文章特別強(qiáng)調(diào)，我國本土漢坦病毒相關(guān)疾病主要是腎綜合征出血熱，其病原生態(tài)、宿主分布、臨床表現(xiàn)和傳播場景與此次安第斯病毒相關(guān)心肺綜合征事件不同。公眾不應(yīng)將我國本土偶發(fā)鼠傳漢坦病毒感染與此次MV Hondius事件簡單等同。

不過，這起事件對(duì)旅行醫(yī)學(xué)和臨床接診有實(shí)際提醒。對(duì)于近期有南美、南極、南大西洋探險(xiǎn)旅行史，或有遠(yuǎn)洋郵輪旅行、鼠類暴露、野外住宿、倉儲(chǔ)清掃、廢棄建筑進(jìn)入等經(jīng)歷的人群，如出現(xiàn)發(fā)熱、肌痛、乏力、胃腸道癥狀，并迅速進(jìn)展為咳嗽、氣促、低氧或休克，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并主動(dòng)告知旅行史和暴露史。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診不明原因發(fā)熱合并快速進(jìn)展性呼吸困難患者時(shí)，特別是有南美或探險(xiǎn)旅行背景的患者，應(yīng)主動(dòng)詢問旅行史、船舶旅行史、野外活動(dòng)史、鼠類暴露史和密切接觸史。對(duì)疑似高后果自然疫源性疾病患者，應(yīng)盡早開展隔離、報(bào)告、轉(zhuǎn)診和實(shí)驗(yàn)室檢測咨詢。

張文宏認(rèn)為，郵輪漢坦病毒傳播事件尚未結(jié)束，但從流行病學(xué)調(diào)查角度應(yīng)理性看待這一古老病毒在新場景中的傳播風(fēng)險(xiǎn)。MV Hondius事件不是一個(gè)簡單的“郵輪疫情”，而是一條仍在調(diào)查中的風(fēng)險(xiǎn)鏈：一名可能在南美自然疫源地暴露后感染的旅行者登船，在遠(yuǎn)洋探險(xiǎn)旅行這一相對(duì)封閉環(huán)境中發(fā)病并死亡；隨后，與其存在密切接觸或共同船上暴露的乘客、船員、向?qū)Ъ耙央x船人員陸續(xù)發(fā)病，形成跨國追蹤和管理需求。

根據(jù)目前證據(jù)，這次事件是一個(gè)古老病毒從棲息地外瀉事件，并非這個(gè)病毒的第一次外瀉，只是換了場景。事件是否會(huì)在近期結(jié)束，有待于郵輪返程人員在后續(xù)6周居家隔離期內(nèi)是否會(huì)有發(fā)病，以及是否有二代病例出現(xiàn)。到目前為止，尚未出現(xiàn)控制外的病例。

張文宏表示，對(duì)普通公眾而言，根據(jù)世界衛(wèi)生組織給出的數(shù)據(jù)，本次事件風(fēng)險(xiǎn)較低，無需恐慌；但對(duì)于密切接觸者、同船人員和醫(yī)療照護(hù)人員，則需要嚴(yán)格追蹤和健康監(jiān)測。