“疫苗不報(bào)銷(xiāo)”將成為過(guò)去式。近日，允許醫(yī)保個(gè)賬支付自費(fèi)疫苗的全國(guó)性文件終于出爐，首個(gè)惠及的苗種是流感疫苗。

國(guó)家醫(yī)保局辦公室、財(cái)政部辦公廳于5月19日發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)使用監(jiān)督管理的通知》，明確建立定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付白名單制度，并首次以部委發(fā)文形式明確“允許使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的流感疫苗費(fèi)用”。

此前，由于上位法對(duì)醫(yī)保待遇邊界的約束和醫(yī)療保險(xiǎn)的傳統(tǒng)邏輯，成人疫苗長(zhǎng)期由公共衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政資金直接提供，基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險(xiǎn)均不予承擔(dān)。2020年，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》中提出，預(yù)防性疫苗不納入醫(yī)保支付范圍。

業(yè)界人士認(rèn)為，此次破冰之舉早有預(yù)兆。部分非免疫規(guī)劃疫苗納入醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的合理性證據(jù)已較為充分，疫苗接種作為成本效益顯著的預(yù)防手段，其投入遠(yuǎn)低于相關(guān)疾病的治療開(kāi)支。截至2024年底，全國(guó)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)累計(jì)結(jié)存超1.3萬(wàn)億元，大量資金處于閑置狀態(tài)，資金使用效率有待提升。將疫苗費(fèi)用納入支付范圍，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金從“被動(dòng)治療”向“主動(dòng)預(yù)防”的轉(zhuǎn)變，大幅提升基金使用效益。

目前，流感疫苗在中國(guó)屬于二類(lèi)疫苗（自費(fèi)疫苗），全人群接種率還不到5%，遠(yuǎn)低于產(chǎn)生群體免疫的最低閾值。近年來(lái)多地針對(duì)老年人、中小學(xué)生等重點(diǎn)人群采取財(cái)政免費(fèi)接種政策，但接種率提高緩慢，地方性政策鮮少惠及其他慢病等風(fēng)險(xiǎn)群體。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，依靠財(cái)政的單一籌資來(lái)源難以支撐成人免疫接種體系發(fā)展，也難以支撐疫苗產(chǎn)業(yè)向高價(jià)次、創(chuàng)新型、慢性病相關(guān)新型疫苗等方向轉(zhuǎn)型。

近年來(lái)，浙江省、江蘇省南京市和蘇州市、廣東省深圳市、山東省泰安市、福建省福州市等地已陸續(xù)允許職工醫(yī)保個(gè)賬或家庭共濟(jì)支付部分非免規(guī)疫苗。今年3月，國(guó)家疾控局局長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士沈洪兵撰文提出，“持續(xù)優(yōu)化完善國(guó)家免疫規(guī)劃策略，科學(xué)有序動(dòng)態(tài)調(diào)整疫苗種類(lèi)，通過(guò)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)、醫(yī)保等多渠道籌資保障途徑，進(jìn)一步提高流感等預(yù)防性疫苗可及性和普及率”。

4月底，接近地方有關(guān)部門(mén)的人士透露，“非免疫規(guī)劃疫苗（二類(lèi)苗）納入醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付范圍”已進(jìn)入政府議事范疇，正在統(tǒng)籌評(píng)估和籌措中，并有望以流感疫苗為試點(diǎn)逐步打通。然而，新的問(wèn)題隨之產(chǎn)生：該醫(yī)保新政與地方上“流感疫苗免費(fèi)接種”的政策如何銜接？流感疫苗還有必要進(jìn)一步納入國(guó)家免疫規(guī)劃嗎？“流感疫苗降至奶茶價(jià)”的現(xiàn)況是否有望改變？

對(duì)于地方財(cái)政已對(duì)老年人、在校中小學(xué)生等重點(diǎn)人群實(shí)施流感疫苗免費(fèi)接種的城市，這一醫(yī)保改革舉措后續(xù)會(huì)重點(diǎn)用于滿(mǎn)足公眾對(duì)高價(jià)次或者創(chuàng)新型流感疫苗的多元接種需求，提高群體免疫水平。昆山杜克大學(xué)全球健康研究中心聯(lián)合主任、疫苗交付研究創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人湯勝藍(lán)表示，政策允許醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付，只是解除了支付限制，但無(wú)法解決部分人群因經(jīng)濟(jì)顧慮或健康意識(shí)不足而不愿自費(fèi)接種的問(wèn)題。只有當(dāng)接種率達(dá)到較高水平，才能有效阻斷流感傳播，減輕醫(yī)療系統(tǒng)壓力，個(gè)人賬戶(hù)的“點(diǎn)狀”支付很難系統(tǒng)性地達(dá)到這一目標(biāo)。

職工醫(yī)保與居民醫(yī)保長(zhǎng)期存在待遇差別。最新政策明確個(gè)人賬戶(hù)可支付參保職工本人及已參保近親屬的流感疫苗費(fèi)用，但我國(guó)仍有大量未參加職工醫(yī)保的居民，例如農(nóng)村老人、兒童、靈活就業(yè)人員以及未就業(yè)人群。基于上述原因，即使職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)已放開(kāi)支付流感疫苗費(fèi)用，將流感疫苗進(jìn)一步納入國(guó)家免疫規(guī)劃仍有必要，二者目標(biāo)與作用不同，不可相互替代。

至于流感疫苗價(jià)格，考慮到市場(chǎng)供需情況，低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)的趨勢(shì)可能仍會(huì)延續(xù)。但隨著公眾接種意愿的改變、疫苗籌資渠道的拓寬和政府采購(gòu)轉(zhuǎn)向“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”，企業(yè)預(yù)期會(huì)逐漸企穩(wěn)。加之政府集中采購(gòu)中的免費(fèi)流感疫苗已經(jīng)“降無(wú)可降”，未來(lái)如果針對(duì)重點(diǎn)人群接種的國(guó)產(chǎn)三價(jià)流感疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，預(yù)計(jì)采購(gòu)價(jià)格反而有可能在合理范圍內(nèi)略微回調(diào)。