男子飯后剔牙染破傷風(fēng)住進(jìn)ICU 小傷口大隱患。一根牙簽?zāi)苡卸啻髿Γ课錆h市民張先生的遭遇給出了令人后怕的答案。他因自行用牙簽剔牙扎破牙齦，感染了重癥破傷風(fēng)，被緊急送往武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心。經(jīng)過36天的精心治療，張先生順利康復(fù)出院。這起非典型病例提醒大家：小而深的傷口都可能成為破傷風(fēng)的入口。

今年4月的一天中午，張先生飯后用竹簽挑牙時(shí)不慎扎傷牙齦，導(dǎo)致出血。因?yàn)閭诤苄?，出血很快停止，他沒有在意。大約一周后，他逐漸出現(xiàn)張口困難等癥狀，于是趕緊到中南醫(yī)院急診中心就醫(yī)。隨后，張先生出現(xiàn)了頸背部肌肉僵硬、全身痙攣的癥狀。急救中心考慮他患上了破傷風(fēng)，當(dāng)即收入院治療。主任醫(yī)師陳海華介紹，破傷風(fēng)的診斷主要依靠外傷史加上典型臨床表現(xiàn)，缺乏特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。待破傷風(fēng)毒素與人體神經(jīng)軸突結(jié)合后，才會(huì)引發(fā)明顯癥狀，此時(shí)致病的破傷風(fēng)桿菌已難以檢出，這也是破傷風(fēng)早期診斷困難的原因之一。

張先生住院后全身骨骼肌持續(xù)痙攣，無法吞咽，參與呼吸的肌肉也痙攣，無法正常進(jìn)食與呼吸。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即實(shí)施氣管插管，后期行氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸，并留置鼻飼管保障營養(yǎng)供給。在悉心治療下，歷經(jīng)36天，他最終脫險(xiǎn)，康復(fù)出院。

陳海華表示，破傷風(fēng)毒素一旦與神經(jīng)軸突結(jié)合，暫無特效方法將其快速解離，處理方式以支持治療為主。目前主要以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛來解除痙攣，機(jī)械通氣呼吸支持，保證患者足夠營養(yǎng)，并防治隨后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，待新生神經(jīng)軸突再生，病程才能結(jié)束。這個(gè)過程大約需3~6周。需警惕的是，肺部感染等并發(fā)癥是該病主要的致死原因。

很多人誤以為只有被生銹金屬扎傷才會(huì)感染破傷風(fēng)，實(shí)際上，任何突破皮膚、形成密閉缺氧環(huán)境的深、窄創(chuàng)口都可能成為破傷風(fēng)桿菌滋生的溫床。臨床上可見牙簽挑牙、不規(guī)范的肛腸手術(shù)、木刺扎傷等非典型傷口導(dǎo)致的破傷風(fēng)病例。

破傷風(fēng)治療周期較長且難以預(yù)估準(zhǔn)確的康復(fù)時(shí)間，患者及家屬容易產(chǎn)生疑慮甚至喪失信心，但實(shí)際上只要正規(guī)治療，破傷風(fēng)治愈率很高。中南醫(yī)院針對(duì)破傷風(fēng)的治療手段成熟、經(jīng)驗(yàn)豐富，近3年急救中心病房收治的20名重癥破傷風(fēng)患者中，僅1例因家屬選擇放棄治療離世，整體救治成功率遠(yuǎn)高于業(yè)內(nèi)平均的成功率。大多數(shù)患者可以痊愈，且疾病本身不會(huì)留下后遺癥，康復(fù)后可回歸正常工作與生活。

破傷風(fēng)疫苗屬于國家免疫規(guī)劃疫苗，絕大部分人群兒時(shí)均接種過，但疫苗保護(hù)效力并非終身有效，常規(guī)保護(hù)周期約10年，隨著時(shí)間推移，體內(nèi)抗體水平會(huì)逐步下降。對(duì)于經(jīng)常從事體力勞動(dòng)、易發(fā)生外傷的高危人群，建議每隔10年進(jìn)行一次疫苗加強(qiáng)接種，筑牢免疫防線。若不慎受傷，特別是小而深的傷口，一定要去醫(yī)院就診，需做傷口清創(chuàng)，注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)人免疫球蛋白等預(yù)防性措施。受傷約一周后若出現(xiàn)張口困難、吞咽障礙、頸部及肢體肌肉發(fā)緊、僵硬等異常表現(xiàn)，要考慮破傷風(fēng)的可能，建議立即就醫(yī)。