為進(jìn)一步深化醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治，2026年國(guó)家醫(yī)保局繼續(xù)在全國(guó)部署開(kāi)展打擊醫(yī)保藥品領(lǐng)域違法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)行動(dòng)，不斷凈化醫(yī)保基金使用環(huán)境。自2026年5月14日起，國(guó)家醫(yī)療保障局在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)飛檢。為強(qiáng)化警示教育，現(xiàn)將專項(xiàng)飛檢中發(fā)現(xiàn)的典型案例予以公布。

青海省西寧市新綠洲醫(yī)藥連鎖有限公司祥瑞大藥房銷售“回流藥”案。國(guó)家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，兩盒“非洛地平緩釋片”及兩盒“鹽酸二甲雙胍片”在不同時(shí)間、不同藥店均出現(xiàn)了兩次結(jié)算記錄。其中兩盒“非洛地平緩釋片”首次均為參保人張*宏在青海某藥房個(gè)人賬戶支付購(gòu)買，后在青海省西寧市新綠洲醫(yī)藥連鎖有限公司祥瑞大藥房售出，并使用統(tǒng)籌基金結(jié)算；兩盒“鹽酸二甲雙胍片”由參保人尚*明及郝*旗在天津某藥店購(gòu)買，使用統(tǒng)籌基金結(jié)算，后也在該涉事藥店二次售出。

國(guó)家醫(yī)保局專項(xiàng)飛行檢查組針對(duì)這一疑點(diǎn)線索前往青海省西寧市新綠洲醫(yī)藥連鎖有限公司祥瑞大藥房進(jìn)一步核查，該店無(wú)法提供以上藥品的隨貨同行單及購(gòu)入發(fā)票。檢查還發(fā)現(xiàn)，該藥店在檢查期間于夜間22時(shí)40分到23時(shí)44分之間突擊新增近20張?zhí)幏郊八幤烦鰩?kù)記錄。經(jīng)與藥店負(fù)責(zé)人核實(shí)，為了平衡店內(nèi)進(jìn)銷存數(shù)據(jù)應(yīng)對(duì)檢查，在夜間自行修改了系統(tǒng)中出庫(kù)記錄。該藥店的行為涉嫌倒賣“回流藥”騙取醫(yī)保基金，已移交當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)一步深入核查處置。

青海省西寧市萬(wàn)益藥業(yè)連鎖有限公司第八藥店也存在類似問(wèn)題。同一盒“非洛地平緩釋片”在西寧市不同藥店、不同時(shí)間存在兩次結(jié)算記錄。首次為2026年2月24日由江＊培在青海某藥店購(gòu)買，并使用統(tǒng)籌基金結(jié)算；第二次為2026年3月26日由韓＊在青海省萬(wàn)益藥業(yè)連鎖有限公司第八藥店購(gòu)買，并使用統(tǒng)籌基金結(jié)算。國(guó)家醫(yī)保局專項(xiàng)飛行檢查組對(duì)該藥店進(jìn)行突擊檢查，結(jié)算單顯示藥品在該藥店被二次銷售，但藥店無(wú)法提供相關(guān)藥品的隨貨同行單和購(gòu)進(jìn)票據(jù)。該藥店的行為同樣涉嫌倒賣“回流藥”騙取醫(yī)?；穑岩平划?dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)一步深入核查處置。

廣西壯族自治區(qū)南寧市桂和堂大藥房有限公司和平店通過(guò)多種方式串換套取醫(yī)?；稹?guó)家醫(yī)保局專項(xiàng)飛行檢查組對(duì)該藥店進(jìn)行突擊檢查，發(fā)現(xiàn)手寫記賬本上“補(bǔ)中益氣片換丹姿玫瑰”、藥店總部運(yùn)營(yíng)QQ群聊天記錄中“使用兩罐西洋參刷花生油”。飛行檢查組對(duì)店內(nèi)銷售系統(tǒng)數(shù)據(jù)及監(jiān)控視頻進(jìn)一步核查，發(fā)現(xiàn)在2026年2月13日參保人何*里，醫(yī)保個(gè)人賬戶支付兩盒“補(bǔ)中益氣片”，而實(shí)際取走的為“丹姿沐浴露”“洗潔精”等生活用品。該藥店通過(guò)“低價(jià)采購(gòu)+高價(jià)銷售+代金券返利購(gòu)買生活用品”等方式，利用高額返利誘導(dǎo)參保人消費(fèi)，涉嫌串換套取醫(yī)?；?。如“補(bǔ)中益氣片”，采購(gòu)價(jià)22元/盒，售價(jià)238元/盒，買一盒贈(zèng)送200元代金券；“大棗”（屬中藥飲片），采購(gòu)價(jià)格7.62-8.73元/罐，該店卻以“68元/罐”或“99元/2罐”等高價(jià)售出，同時(shí)返贈(zèng)代金券。參保人班*準(zhǔn)在2025年1月至2026年5月期間在該藥店累計(jì)使用醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買“補(bǔ)中益氣片”“大棗”等共計(jì)11533元，進(jìn)價(jià)合計(jì)僅926.08元，進(jìn)價(jià)與銷售價(jià)相差巨大，藥店同步向參保人班*準(zhǔn)返還192張50元代金券，總價(jià)值9600元，可在該藥店內(nèi)購(gòu)買其他商品。該藥店的行為涉嫌將其他商品串換為醫(yī)保藥品套取醫(yī)?；?，已移交當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)一步深入核查處置。

廣西壯族自治區(qū)賀州市八步桂康藥店第二分店則存在空刷套取醫(yī)保基金的行為。國(guó)家醫(yī)保局專項(xiàng)飛行檢查組對(duì)該藥店進(jìn)行突擊檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，位于一樓的該藥店與二樓賀州桂康中醫(yī)診所有限公司（非醫(yī)保定點(diǎn)）為同一實(shí)際控制人經(jīng)營(yíng)，共用收銀臺(tái)及同一臺(tái)電腦進(jìn)行結(jié)算。參保人在一樓藥店刷醫(yī)保個(gè)人賬戶后，不取走藥品，將刷的個(gè)人賬戶金額存到桂康中醫(yī)診所的充值賬戶上，后續(xù)在診所進(jìn)行推拿、理療及購(gòu)買藥品等。如參保人覃*蘭于4月26日在該藥店刷醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買多種中藥，未取走中藥，藥店將個(gè)賬金額轉(zhuǎn)至桂康中醫(yī)診所的充值系統(tǒng)，此違規(guī)行為在店內(nèi)當(dāng)日監(jiān)控視頻中得到印證。同時(shí)檢查組電話聯(lián)系在該藥店醫(yī)保結(jié)算金額較大的其他參保人，也發(fā)現(xiàn)存在同樣情況。該藥店的行為涉嫌空刷醫(yī)保個(gè)人賬戶套取醫(yī)?；?，已移交當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)一步深入核查處置。

維護(hù)醫(yī)?；鸢踩侨鐣?huì)的共同責(zé)任。醫(yī)保部門提醒廣大定點(diǎn)零售藥店，通過(guò)倒賣“回流藥”、空刷、串換、騙取或套取醫(yī)保基金，均是違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)的違法行為。大數(shù)據(jù)時(shí)代，任何違法違規(guī)行為都無(wú)處遁形。各定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格依法合規(guī)經(jīng)營(yíng)，堅(jiān)決杜絕任何形式的醫(yī)保基金濫用行為。同時(shí)，也提醒廣大參保人自覺(jué)規(guī)范就醫(yī)購(gòu)藥行為，合規(guī)使用醫(yī)?；?。如發(fā)現(xiàn)社會(huì)保障卡遺失或被盜刷，請(qǐng)立即向公安部門報(bào)案，如發(fā)現(xiàn)“回流藥”相關(guān)線索，請(qǐng)主動(dòng)提交醫(yī)保等相關(guān)部門，切實(shí)維護(hù)自身合法權(quán)益，共同守護(hù)醫(yī)保基金安全。