飛行檢查組進(jìn)一步深入檢查，發(fā)現(xiàn)該藥店通過“低價(jià)采購+高價(jià)銷售+代金券返利購買生活用品”等方式，利用高額返利誘導(dǎo)參保人消費(fèi)，涉嫌串換套取醫(yī)?；?。如“補(bǔ)中益氣片”，采購價(jià)22元/盒，售價(jià)238元/盒，買一盒贈送200元代金券；“大棗”（屬中藥飲片），采購價(jià)格7.62-8.73元/罐，該店卻以“68元/罐”或“99元/2罐”等高價(jià)售出，同時(shí)返贈代金券。參保人班*準(zhǔn)，于2025年1月至2026年5月期間在該藥店累計(jì)使用醫(yī)保個(gè)人賬戶購買“補(bǔ)中益氣片”“大棗”等共計(jì)11533元，進(jìn)價(jià)合計(jì)僅926.08元，進(jìn)價(jià)與銷售價(jià)相差巨大，藥店同步向參保人班*準(zhǔn)返還192張50元代金券，總價(jià)值9600元，可在該藥店內(nèi)購買其他商品。

廣西壯族自治區(qū)南寧市桂和堂大藥房有限公司和平店的行為涉嫌將其他商品串換為醫(yī)保藥品套取醫(yī)?；穑壳耙岩平划?dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)一步深入核查處置。

案例四：手寫賬本藏貓膩，藥店刷卡給非定點(diǎn)診所充值

廣西壯族自治區(qū)賀州市八步桂康藥店第二分店空刷套取醫(yī)?；鸢?/strong>

國家醫(yī)保局專項(xiàng)飛行檢查組對廣西壯族自治區(qū)賀州市八步桂康藥店第二分店進(jìn)行突擊檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，位于一樓的該藥店與二樓賀州桂康中醫(yī)診所有限公司（非醫(yī)保定點(diǎn)）為同一實(shí)際控制人經(jīng)營，共用收銀臺及同一臺電腦進(jìn)行結(jié)算。參保人在一樓藥店刷醫(yī)保個(gè)人賬戶后，不取走藥品，將刷的個(gè)人賬戶金額存到桂康中醫(yī)診所的充值賬戶上，后續(xù)在診所進(jìn)行推拿、理療及購買藥品等。如參保人覃*蘭于4月26日在該藥店刷醫(yī)保個(gè)人賬戶購買多種中藥，未取走中藥，藥店將個(gè)賬金額轉(zhuǎn)至桂康中醫(yī)診所的充值系統(tǒng)，此違規(guī)行為在店內(nèi)當(dāng)日監(jiān)控視頻中也得到印證。同時(shí)檢查組電話聯(lián)系在該藥店醫(yī)保結(jié)算金額較大的其他參保人，也發(fā)現(xiàn)存在同樣情況。廣西壯族自治區(qū)賀州市八步桂康藥店第二分店的行為涉嫌空刷醫(yī)保個(gè)人賬戶套取醫(yī)?；穑壳耙岩平划?dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)一步深入核查處置。

維護(hù)醫(yī)保基金安全是全社會的共同責(zé)任。醫(yī)保部門鄭重提醒廣大定點(diǎn)零售藥店，通過倒賣“回流藥”、空刷、串換、騙取或套取醫(yī)?；?，均是違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)的違法行為。大數(shù)據(jù)時(shí)代，任何違法違規(guī)行為都無處遁形。各定點(diǎn)藥店應(yīng)以案為鑒，嚴(yán)格依法合規(guī)經(jīng)營，堅(jiān)決杜絕任何形式的醫(yī)?；馂E用行為。同時(shí)，也提醒廣大參保人，自覺規(guī)范就醫(yī)購藥行為，合規(guī)使用醫(yī)?；稹Ｈ绨l(fā)現(xiàn)社會保障卡遺失或被盜刷，請立即向公安部門報(bào)案，如發(fā)現(xiàn)“回流藥”相關(guān)線索，請主動提交醫(yī)保等相關(guān)部門，切實(shí)維護(hù)自身合法權(quán)益，共同守護(hù)醫(yī)保基金安全。