德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科副主任金琳告訴記者，他們接收的患者主要以癌癥晚期的腫瘤病人為主，此外還有高齡腦衰、慢病終末期患者。病人需要有明確的診斷證明，并且家屬要自愿放棄有創(chuàng)的介入治療手段。他們中有一些是家屬直接找上門的，還有一部分是大醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的，其中相當(dāng)一部分患者并不知道自己的真實(shí)病情。由于德勝社區(qū)醫(yī)聯(lián)體對接北大醫(yī)院、人民醫(yī)院，因此這些周圍醫(yī)院相關(guān)科室的專家，也會主動推薦有需要的病人過來，他們都致力于讓病人在臨終階段過得舒適。住院時(shí)間長短會根據(jù)患者病情而定，病情需要可以住到去世。如果病人經(jīng)過一段治療病情恢復(fù)平穩(wěn)，還沒有到最終的臨終階段，德勝社區(qū)的醫(yī)生也會建議病人回到家里，由居家醫(yī)護(hù)持續(xù)管理。臨終關(guān)懷護(hù)理包括了人文關(guān)懷、哀傷輔導(dǎo)、靈性交流、心理干預(yù)等。

金琳說，緩和醫(yī)療涉及“身心社靈”四個部分。以“談心”為主，他們會先跟家屬談，通常他們會引導(dǎo)式地直接發(fā)問。如果德勝社區(qū)生命關(guān)懷病房的醫(yī)生的預(yù)判與家屬認(rèn)知一致，就會告知接下來會為病人做些什么。比如會盡力幫助病人解決軀體痛苦的問題，包括止痛、解決吃不下飯、睡不了覺、大便困難、褥瘡、皮膚破潰等問題。然后還會與家屬協(xié)商，要不要把病情嘗試一點(diǎn)點(diǎn)地滲透告知患者本人?！暗羌覍俚倪@一關(guān)其實(shí)很難過?！苯鹆照f，有些家屬就是死活都不允許告訴病人真實(shí)病情，總怕親人承受不了被“嚇?biāo)馈??！捌鋵?shí)我們這些年接觸過這么多病人，沒有一例是被‘嚇?biāo)馈摹！苯鹆照f。

　　病例

　　志愿者陪老人“活滿每一天”

曾經(jīng)有一個前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的70多歲的老年患者，來的時(shí)候，已經(jīng)截癱并被大醫(yī)院診斷只有半年生命時(shí)間?？墒撬∵M(jìn)來以后，護(hù)士給他解決軀體疼痛的問題，舒服了以后，老爺子就是因?yàn)椴恢雷约旱牟∏椋恢眻?jiān)持要求下地走路，但其實(shí)由于腫瘤的骨轉(zhuǎn)移他已經(jīng)不可能再下地了。如果不告訴他實(shí)情，這位患者就會對醫(yī)護(hù)產(chǎn)生誤解，認(rèn)為護(hù)士沒有盡力幫助他康復(fù)。后來經(jīng)過與家屬協(xié)商，決定告訴老爺子實(shí)情。

接下來，護(hù)士更加密切觀察著老人的反應(yīng)，陪著老人，準(zhǔn)備著隨時(shí)心理干預(yù)的介入。三天時(shí)間，老人從一聲不吭、滴水不進(jìn)到第三天逐漸想通了，對護(hù)士說：“我懂了，我不會再要求站起來了，我配合你們?！?/p>

在隨后的日子里，大學(xué)生志愿者輪流陪著老人，跟醫(yī)護(hù)人員一起在老人生日時(shí)辦生日會，表演節(jié)目，陪著他下棋、讀書，為老人剪指甲，講笑話逗他開心。其間，照顧老人的大學(xué)生志愿者入伍當(dāng)兵了，這個來自北京科技大學(xué)的志愿者小伙子就像老人的孫子一樣，每兩周從部隊(duì)給老人寄一封親筆信。每一次來信，信紙都被折得皺巴巴的，原來小伙子是利用站崗的間隙偷著給老人寫信，聽護(hù)士念信是老人最開心也最期盼的時(shí)刻。

就這樣最終老人又活了三年，除了病房裝修的短暫時(shí)間外，老人一直住在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，坦然地“活滿每一天”，最終走得很平靜很安祥?！斑@就是‘生死兩相安’，這樣的例子在我們這里有很多?！苯鹆照f，“對病人來說，有志愿者的陪伴是一種安慰。而對年輕的志愿者來說，這種生命的教育也是一種心靈的洗滌?！?/p>

　　“哀傷輔導(dǎo)”幫家屬走出陰霾

有些病人去世后，家屬一直走不出失去親人的悲痛，金琳和她的同事們還要在一年之內(nèi)對家屬進(jìn)行必要的“哀傷輔導(dǎo)”。

病房建立初期，有一位47歲的女患者，肺癌晚期，曾經(jīng)是一段時(shí)間內(nèi)金琳他們接診的最年輕的臨終病人。金琳她們接她來住院，服用止痛藥一周就解決了患者疼痛的問題。隨后，護(hù)士又細(xì)心地挖掘患者的精神和心理需求，原來這位患者是一位全職太太，她所有的精力都投放在了孩子身上。當(dāng)年她的兒子正好要參加高考，因此，她所有的精神支柱就是想看著兒子考上大學(xué)，于是，護(hù)士們就“利用”這一點(diǎn)鼓勵她?？墒?，就在孩子“一?！鼻耙煌?，因病情過重，這位女患者還是去世了。孩子的高考多少也受到了影響，沒有考上第一志愿的學(xué)校。

患者去世后，她的丈夫卻一直走不出來，把工作也辭了，家里一直保持著愛人去世時(shí)的樣子。這樣的狀態(tài)直接導(dǎo)致孩子每天回家都看到那樣的場景，仿佛媽媽還癱坐在床上很疼的樣子，這也直接影響到了孩子的情緒和學(xué)習(xí)?！拔覀兊陌o導(dǎo)的支撐點(diǎn)，就是鼓勵父親承擔(dān)起一個父親的責(zé)任，去改變現(xiàn)狀?！苯鹆崭嬖V記者，最終經(jīng)過多次勸導(dǎo)，這位父親終于重新振作并決定陪著兒子復(fù)讀一年，最終孩子考上了理想的大學(xué)，這位父親也找了一份新的工作，開始了全新的生活。

北京晨報(bào)記者 徐晶晶

　　首批臨終關(guān)懷試點(diǎn)單位

區(qū)名 試點(diǎn)單位名稱

東城區(qū) 北京市隆福醫(yī)院

西城區(qū) 北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院

朝陽區(qū) 北京市朝陽區(qū)孫河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

北京市朝陽區(qū)安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

海淀區(qū) 北京市海淀醫(yī)院

北京老年醫(yī)院

豐臺區(qū) 北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

房山區(qū) 北京市房山區(qū)第一醫(yī)院

北京市房山區(qū)長陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院

通州區(qū) 北京市通州區(qū)老年病醫(yī)院

大興區(qū) 北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院

北京市大興區(qū)長子營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

昌平區(qū) 北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

北京市昌平區(qū)南口醫(yī)院