張慶文說不清反腐的原因和目的,但他覺得,目前的醫(yī)療環(huán)境中,醫(yī)保問題是最嚴(yán)重的問題,也是最應(yīng)該被解決的問題。
作為一個內(nèi)科醫(yī)生,張慶文每天更多的工作內(nèi)容是和患者接觸,包括和患者解釋疾病、診療方案和用藥。但在解釋的過程中,他常常遇到的問題有兩種。
一種是,為何一個新聞里宣布已經(jīng)進(jìn)醫(yī)保的藥,患者卻沒有辦法使用醫(yī)保支付此藥。答案其實(shí)是醫(yī)保支付有適應(yīng)癥限制,而患者的疾病狀況不盡相同。
第二種是,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有大比例的基藥指標(biāo),它使得醫(yī)生和醫(yī)院需要優(yōu)先使用基藥,但由于基藥效果一般,代價(jià)就會是用藥時間的延長,患者有疑問。
張慶文舉例稱,例如,黃疸病人的常規(guī)治療用藥是注射用腺苷蛋氨酸;和注射用藥相比,口服用藥的效果可能不太好,會有患者出現(xiàn)住院兩周也沒降多少的情況,但注射用腺苷蛋氨酸的醫(yī)保支付要求是肝衰竭;臨床遇到的困難是,肝衰竭并不常見,可黃疸情況不少,那對于患者來說,選擇就變成了——住院更久或是自費(fèi)。
于是,矛盾就出現(xiàn)了,因?yàn)闊o論是不能用醫(yī)保支付,還是長時間用藥不見好,都會被患者認(rèn)為——“醫(yī)生黑心”。
與此同時,張慶文提出,這一現(xiàn)狀對于患者而言極不公平。一方面,“一些藥,要病很重才能用醫(yī)?!保硪环矫?,醫(yī)院沒有完成基藥量的時候,原研藥的數(shù)量很有限,那患者就難以用到療效更好的藥。
“這個事情其實(shí)是對有錢的人更有利,因?yàn)橛绣X人他本來也不在乎這點(diǎn),他可以享受到好的醫(yī)療、好的藥物,但是窮人不一樣,窮人他只能靠醫(yī)保。”和普通患者相比,在醫(yī)療體系內(nèi)工作的張慶文會更容易感受到近些年醫(yī)改對患者的影響。
在國內(nèi),患者的通俗認(rèn)知是“我看病我買單”,這一觀念是基于個體的就診體驗(yàn),它同時包括患者個人刷醫(yī)保或是個人自費(fèi)的體驗(yàn),看似與醫(yī)保無關(guān)。但實(shí)際上,無論是個體支付時的醫(yī)保報(bào)銷比例,還是國家宏觀層面的醫(yī)保調(diào)控,它都指向了醫(yī)保在國民醫(yī)療中的基礎(chǔ)地位。
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